急性心肌梗死并發阿斯綜合征的早期識別和搶救護理

許 嚴

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性心肌梗死主要是冠狀動脈血液供應急劇減少，導致的心肌持久、嚴重缺氧缺血[1]。在急性心肌梗死的24 h內，容易發生室速、室顫等惡性心律失常。阿斯綜合征是突然發作、致命性的心律失常，會造成心排血量急劇性減少，會引起腦缺氧、抽搐、意識喪失、暈厥等，是造成心臟性猝死的重要原因[2]。在臨床工作中及時發現惡性心律失常的先兆，實施急救，是挽救患者生命呃關鍵。為了探討急性心肌梗死并發阿斯綜合征的早期識別和搶救護理效果，筆者特作此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院急診科2015年2月至2017年2月收治的40例急性心肌梗死并發阿斯綜合征的患者，男性28例，女性12例；年齡34～75歲，平均（59.68±2.06）歲。10例前下壁心肌梗死，11例廣泛前壁心肌梗死，12例下壁心肌梗死，4例下壁合并后壁心肌梗死，3例高側壁心肌梗死。所有患者知情同意，本研究經倫理會批準。

1.2 納入及排除標準：納入標準：（1）急性心肌梗死的診斷標準[3]：①心肌缺血癥狀：患者出現胸痛、呼吸困難、乏力、胸悶、心悸等；②肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶升高；③心肌缺血的心電圖表現。患者若符合兩項及以上即可診斷為急性心肌梗死。（2）阿斯綜合征：①患者短暫性意識喪失、血壓下降、面色蒼白、大小便失禁、抽搐、暈厥、心音消失等；②阿斯綜合征的心電圖表現。排除標準：嚴重肝腎障礙的患者；有藥物過敏史的患者；癲癇的患者；血管抑制性昏迷的患者；一過性腦缺血發作的患者。

1.3 方法

1.3.1 識別：①合理安置患者：急診護士應具備熟練、快速識別心肌梗死的能力。接診患者后迅速詢問病史資料、進行體格檢查，對于疑似心肌梗死的患者立即平車送往搶救室，進行心電圖檢查，并做好搶救準備。②根據心監識別惡性心律失常的先兆：對于前壁心肌梗死、側壁心肌梗死的患者應該警惕發生快速心率失常，對于室顫、室性心動過速的患者應立即使用電復律。對于后壁心肌梗死、下壁心肌梗死的患者應警惕發生緩慢型心律失常。密切觀察患者心率、心律、Q-T間期、P-R間期、ST段變化等。護士應警惕II度和III度房室傳導阻滯、室早二聯律、室速等。③及時識別阿斯綜合征的發作先兆：阿斯發作的表現為短暫性意識喪失、抽搐、昏厥、心音消失等，心電監護多顯示為室速、室顫。

1.3.2 護理：①用藥護理：快速建立2條靜脈通路，一條輸注利多卡因、胺碘酮等抗心律失常藥物，一條通道輸注常規藥物。嚴格控制輸液速度，嚴密觀察患者的用藥反應。②電除顫、電復律護理：室性心動過速的患者，若用藥效果不佳的應采取同步直流電復律，雙向波100～200 J。一旦患者出現室撲、室顫，立即采取非同步電除顫，雙向波150～200 J。持續心電監護，嚴密觀察病情。③其他護理：囑患者絕對臥床，給予高流量吸氧，做好基礎護理，加強心理護理，安撫患者的情緒。待患者生命體征平穩之后，轉送ICU監護。

1.4 觀察指標：測定患者HR（心率）、AST（天冬氨酸轉氨酶）、LDH（乳酸鹽脫氫酶）、CK（肌酸激酶）、CKMB（肌酸激酶同工酶）等指標。HR：60～100次/分；AST：13～35 U/L；LDH：109～245 U/L；CK:18.0～198.0 U/L；CKMB：0～18 U/L[4]。

1.5 統計學方法：采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料數據用（±s）表示，作t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05指差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者的搶救效果：40 例患者，經搶救成功的有37 例（92.50%），無效死亡的有3例（7.50%）。

2.2 分析患者治療前后的各項指標變化：治療前患者各項指標差不顯著（P＞0.05）。治療后患者的HR、AST、LDH、CK、CKMB等指標明顯優于治療前（P＜0.05）。患者治療前HR、AST、LDH、CK、CKMB分別為（109.22±5.22）次/min、（140.22±3.57）U/L、（202.11±3.06）U/L、（836.77±30.25）U/L、（336.11±21.50）U/L。患者治療后HR、AST、LDH、CK、CKMB分別為（76.19±2.11）次/min、（45.33±2.12）U/L、（225.09±2.76）U/L、（220.55±37.50）U/L、（32.10±3.77）U/L。

3 討 論

心肌梗死屬于冠心病的嚴重類型，預后差，病死率高。要求急診護士掌握急救技術、具有敏銳的觀察，準確、快速的識別阿斯綜合征的先兆，有利于提高搶救成功率。心肌梗死急性期造成死亡的重要原因是休克、左心衰、室顫，死亡主要發生在患者發病的6小時內，絕大多數的死亡是由室顫造成的。室顫的關鍵搶救時間在發病的10 min內，最佳搶救時間在室顫發病的3～5 min，每晚1 min，患者的生存率可減少7%～10%[5]。護士在接診疑似急性心肌梗死患者后，應迅速詢問病史，進行心電監護、心電圖檢查，監測生命體征、密切關注病情變化，送入搶救室，做好搶救準備。迅速建立2條靜脈通路，遵醫囑用藥，保證用藥安全。對于經藥物治療無效的室性心動過速的患者，立即電復律治療。電復律是外加的高能量電脈沖流經心臟，使心肌細胞快速除極，暫停心臟電活動，由竇房結發出沖動，主導心臟的節律性[6]。對于室撲、室顫的患者立即電除顫治療。同時應該做好患者的基礎護理和心理護理，保證患者的生理和心理舒適，待病情穩定，送往ICU進一步監測。

40例患者，經搶救成功的有37例（92.50%），無效死亡的有3例（7.50%）。表明早期識別和搶救護理有利于提高搶救成功率，降低病死率。治療后患者的HR、AST、LDH、CK、CKMB等指標明顯優于治療前（P＜0.05）。綜上所述，對于急性心肌梗死并發阿斯綜合征的患者，快速識別病情，及時搶救，有利于提高搶救成功率，降低病死率，值得在臨床進一步探討。