延續(xù)護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者自護(hù)行為及預(yù)后的效果觀察

胡兆楠

（鳳城市中醫(yī)院體檢科，遼寧 鳳城 118100）

心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，慢性心力衰竭患者常常存在較高的再住院率與病死率。慢性心力衰竭患者機(jī)體功能減退，長期受疾病的影響，會在生理及心理上產(chǎn)生很大的變化，自護(hù)行為低下，可能加重疾病。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者自護(hù)行為及預(yù)后的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年5月70例慢性心力衰竭患者，均無其他重大軀體性疾病，無精神性疾病家族史或既往精神性疾病，無認(rèn)知、活動障礙。男42例，女28例，年齡58～77歲，平均年齡（62.1±6.9）歲，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組均有35例，兩組的一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)：按照《慢性心力衰竭患者電話隨訪輔導(dǎo)監(jiān)測表》對患者進(jìn)行電話隨訪，包括：（1）飲食：①鈉鹽、液體攝入量的限制；②飲食依從性；③限制飲酒；④指導(dǎo)怎樣選擇和制作食物；⑤強(qiáng)化依從性的措施；（2）藥物：①能夠正確回答藥物名稱與用法；②藥物不良反應(yīng)；③應(yīng)用利尿劑情況；④提升用藥依從性的措施；（3）呼吸困難/疲乏：①詢問并指導(dǎo)活動的強(qiáng)度、頻率；②臥位；③是否存在進(jìn)行性呼吸疲乏/困難；（4）控制危險因素：①體質(zhì)量變化；②限制體質(zhì)量措施；③是否存在水腫和水腫情況；④感染的防治措施；（4）活動和休息：①從病情出發(fā)對活動方式進(jìn)行選擇；②日常活動技巧（梳洗、吃飯、沐浴、穿衣）；③行走、上樓梯；④休閑和工作；⑤避免勞累、適當(dāng)休息等。患者出院1周后開展第一次隨訪，共連續(xù)隨訪半年，前兩個月中兩周隨訪1次，后4個月每隔4周隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在出院時和出院后半年采用ESCA量表[1]評估患者的自護(hù)能力，得分越高代表自我護(hù)理能力越好。并在出院后半年進(jìn)行6 min步行實(shí)驗(yàn)，了解再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自護(hù)行為比較：出院時，研究組自護(hù)能力為（21.86±3.75）分、自我概念為（13.37±5.82）分、自護(hù)知識為（39.87±7.46）分、自護(hù)責(zé)任感為（13.39±4.73）分，對照組分別為（23.09±5.07）分、（11.14±4.77）分、（42.45±6.48）分、（14.88±6.45）分，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；半年后，研究組分別為（29.66±5.43）分、（19.14±5.93）分、（19.14±5.93）分、（28.52±5.99）分，對照組分別為（25.04±4.38）分、（15.75±4.76）分、（44.87±9.34）分、（22.39±5.70）分，比較具有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組半年后后6 min步行實(shí)驗(yàn)和再住院率比較：出院后半年，研究組6 min步行（459.42±67.18）m，對照組6 min步行（217.38±37.05）m，比較差異顯著（P＜0.05）。研究組6個月的再住院率為13.3%（6/45），對照組6個月的再住院率為28.9%（13/45），比較具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，對世界上1%～2%人口產(chǎn)生影響[2]，由于該疾病容易反復(fù)，每年因此消耗大量醫(yī)療資源，患者不得不因此而承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前我國臨床常規(guī)的健康教育作用相對有限，部分慢性心力衰竭患者和家屬還沒有充分認(rèn)識到出院指導(dǎo)的重要意義，沒有了解自身存在的危險因素和認(rèn)識到自我護(hù)理的價值，認(rèn)為出院就代表結(jié)束治療。慢性心力衰竭患者經(jīng)常因?yàn)槿狈γ黠@癥狀而未參與門診隨訪，到醫(yī)院治療時病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，造成再入院率居高不下。因此，對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理顯得很重要。電話回訪式健康教育是一種開放式健康教育，它實(shí)現(xiàn)了健康教育向患者家庭的延伸，讓患者生理-心理-社會三方面獲得全方位護(hù)理[3]；同時電話回訪式健康教育能夠有效解決人力、物力，能夠在較短時間內(nèi)完成，不會對患者日常生活產(chǎn)生影響，患者對其接受程度更高。針對慢性心力衰竭患者開展電話回訪式健康教育，不僅能夠讓患者對慢性心力衰竭疾病進(jìn)行了解，又能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病的有效控制，重視保持良好生活習(xí)慣和心態(tài)的重要意。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的自護(hù)行為明顯提高，6 min步行實(shí)驗(yàn)明顯延長，再住院率明顯降低。可見，加強(qiáng)慢性心力衰竭患者的延續(xù)護(hù)理干預(yù)是提高其自護(hù)行為、改善預(yù)后的有效途徑。