原發型肝細胞癌與肝臟不典型血管瘤的CT特征分析及鑒別診斷

季 紅

（遼寧省本溪鋼鐵（集團）胸科醫院，遼寧 本溪 117021）

原發型肝細胞癌為原發性肝癌的一種，占原發性肝癌的絕大多數，患者早期癥狀和體征不典型，可出現肝區痛、急腹癥等，但早期一般無癥狀，因此當患者就診時，往往已經到了中晚期，此時治療的難度就加大[1]。我國的乙肝感染率非常高，原發型肝癌往往是由乙肝肝硬化發展而來，因此對此病的早期診斷應引起我們的重視，此病易與肝硬化、繼發性肝癌、肝囊腫和肝海綿狀血管瘤混淆，尤其是肝血管瘤，因其與原發型肝癌影像學表現上有許多共同點，因此臨床診斷就變成了一大重點。本次試驗通過對比原發型肝癌與肝臟不典型血管瘤的CT圖像，分析二者的特征及鑒別診斷依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗選取了我院2014年4月至2016年10月的14例原發型肝細胞癌和14例肝臟不典型血管瘤患者，其中原發型肝細胞癌組患者年齡39～75歲，男10例，女4例，平均年齡（55.6±22.4）歲，病程2年～4年，平均（2.75±1.25）年，肝臟不典型血管瘤組患者年齡40～78歲，男5例，女9例平均年齡（53.7±23.7）歲，病程2年～5年，平均（2.85±1.35）年，兩組患者受試前均經臨床再次確診，兩組患者及其家屬均知情同意，比較兩組患者的年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：對兩組患者分別用飛利浦16排CT掃描儀，平掃后行增強掃描，注射安射利100 mL，注射速率為2.5 mL/s，在30 s、75 s、及120 s行螺旋掃描，并且在注射對比劑后7分鐘再次掃描。

1.3 圖像分析：所有患者的CT圖像經兩名經驗豐富的主任醫師閱讀并分析圖像特征。

2 結果

2.1 CT平掃表現：原發型肝細胞癌組患者中有2例病灶為結節型，12例為巨塊型，肝臟圖像已變形，輪廓改變，1例病灶圖像為高密度影，其余13例均為低密度影像，其中有7例病灶中心已壞死，密度顯示不均勻；不典型血管瘤組患者平掃圖像病灶全部為低密度影，6例呈圓形，8例呈橢圓形，邊界均清楚，密度均勻。

2.2 CT增強掃描表現：原發型肝細胞癌組增強CT表現為快進快出表現，30 s動脈期時由于病灶供血活躍，造影明顯，75 s門靜脈期時肝內正常組織供血活躍，造影明顯，120 s平衡期時肝內組織及血管對比劑分布均勻，肝內血管影消失，7 min時圖像無明顯特征。肝臟不典型血管瘤組增強CT表現為延遲強化圖像，在30 s動脈期時病灶快速均勻強化，75 s門靜脈期周邊強化、120 s掃描圖像時強化區域逐漸向中央延伸，在7 min時，圖像顯示病灶強化，對比劑充盈。

3 討 論

原發型肝細胞癌是肝癌的一種，此病的病因和發病機制尚不十分清楚，但有文獻資料顯示此病與飲酒和不良的飲食習慣有關，也可由乙型肝炎發展為肝硬化，從而進展為肝癌而來。我國是乙型肝炎流行大國，因此肝癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，尤其常見于東南沿海地區，男性多于女性，患者多數有肝區痛和乏力、食欲減退等消化道癥狀，目前手術是治療的首選方法，也是最有效的方法。此病診斷并不困難，結合病史，查體以及影像學表現并不難診斷，由于肝臟是雙重血供，大約20%的血流來自肝動脈，其余的來自門靜脈，而病灶主要由肝動脈供血，因此增強CT掃描時一開始即可出現病灶增強影，而后由于對比劑流到門靜脈，因此肝臟正常組織造影增強，所以增強掃描顯示病灶特點為快進快出影像[2]。肝臟血管瘤絕大多數為海綿狀血管瘤，為一種常見的肝臟良性腫瘤，多見與女性，此病平掃CT表現與原發性肝癌相比無太大特異性，病灶多顯示圓形或橢圓形低密度影像，邊界清晰，增強CT掃描時表現為瘤體被充填圖像，開始對比劑充填于4周，之后向中心擴展，瘤體越大，充填所需時間越長，因此增強CT圖像表現為延遲增強圖像。血管瘤瘤體由多個囊狀血竇組成，血竇又被纖維組織分隔，因此狀似海綿，在瘤體較小時患者可無任何癥狀，待瘤體增大到一定程度可壓迫周圍器官出現惡心、嘔吐等消化道癥狀，也可表現為腹部包塊，因此在癥狀上與肝癌有共同處，此病病因尚無統一說法，目前被臨床接受的說法為激素刺激學說，因此好發于女性，目前尚無文獻資料表明此病有惡變風險。

原發型肝細胞癌與肝臟不典型血管瘤在CT平掃時均顯示為低密度病灶，臨床上醫師有時為了給患者省下檢查費用，往往沒有讓患者進行增強CT掃描檢查，導致原發型肝細胞癌的漏診[3]。本次試驗通過比較分析我院28例原發型肝細胞癌和不典型血管瘤的CT平掃以及增強掃描圖像，得出二者的增強CT圖像鑒別要點，原發性肝細胞癌增強CT圖像顯示為快進快出像，而肝臟不典型血管瘤增強CT圖像顯示為延遲增強圖像，另外原發性肝細胞癌患者多見于男性，而肝臟不典型血管瘤相反，多見于女性，原發型肝細胞癌患者可有明顯消瘦、乏力癥狀，而肝臟不典型血管瘤患者則很少出現此癥狀。

綜上所述，原發型肝細胞癌與肝臟不典型血管瘤在CT平掃時圖像無太大差異，臨床診斷時易發生漏診，而二者在增強CT掃描時的圖像存在明顯差異，并且在病史，癥狀以及好發人群方面也存在差異，但臨床醫師可能會考慮到患者的檢查費用問題而沒有讓患者做增強CT掃描檢查，導致漏診，這反而會給患者的后續治療造成更大的麻煩，值得臨床醫師注意鑒別。