前列地爾聯合依那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察

王丹國

（丹東市第一醫院腎內科，遼寧 丹東 118000）

糖尿病腎病作為糖尿病的血管并發癥，在糖尿病患者中的發生率達到20%～40%[1]，是引起患者終末期腎病及死亡的一大原因。本研究旨在探討探討前列地爾聯合依那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年5月至2017年5月我院收治的160例糖尿病腎病患者，入選標準：①符合第8版《內科學》中的診斷標準；②尿微量白蛋白(UAER)排泄率在30～300mg/24h；③無心、肝、肺等其他臟器嚴重障礙。排除標準：①非糖尿病繼發性腎小球腎病；②并發糖尿病酮癥酸中毒；③重度高血壓；④營養不良；⑤伴有急慢性感染；⑥妊娠或哺乳期婦女。其中男性92例，女性68例，年齡37～71歲，平均（65.36±6.77）歲；隨機分為研究組與對照組各80例，兩組一般資料不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均積極控制血糖，維持空腹血糖在7.0 mmol/L內，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L內，部分患者采用CCB類藥物控制血壓，以及保持水電解質及酸堿平衡，同時采取低鹽、低脂、優質低蛋白飲食及適當運動。對照組靜脈滴注前列地爾20 μg，每天1次，連續1個月。研究組在靜脈滴注前列地爾的同時口服貝那普利10 mg，每天1次，2周后可酌情加大劑量，但不得超過20 mg，連續1個月。

1.3 觀察指標：①分別治療前后抽血采用化學發光法檢測UAER、尿微球蛋白（-MG）及24 h尿蛋白水平，試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司提供。②評價近期療效：療程結束后，尿蛋白定量降低50%以上為顯效；降低20%～50%為有效；降低不足20%為無效[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后UAER、-MG、24 h尿蛋白比較：研究組治療前UAER為（130.77±15.62）mg/24h、-MG為（60.33±12.30）μg/L、24 h尿蛋白為（2.53±0.77）g/24h，治療后分別為（103.16±19.27）mg/24h、（32.19±7.55）μg/L、（1.40±0.52）g/24h。對照組治療前UAER為（132.45±19.60）mg/24h，-MG為（60.05±13.02）μg/L，24 h尿蛋白為（2.50±0.72）g/24h，治療后分別為（121.60±28.16）mg/24h、（39.87±6.04）μg/L、（2.25±0.64）g/24h。兩組治療后的UAER、-MG、24 h尿蛋白均明顯改善（P＜0.05），研究組改善程度優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組顯效58 例（72.5%），有效20例（25.0），無效2 例（2.5%），總有效率為97.5%；對照組顯效52例（65.0%），有效17例（21.3%），無效11例（13.7%），總有效率為86.3%，研究組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病是一種以微血管損害為特點的腎小球病變，腎功能損害呈進行性發展，故延緩腎功能損害對患者的轉歸及預后有重要意義。蛋白尿是糖尿病腎病的重要危險因素，進入這個階段提示腎病逆轉的可能性已十分小。依那普利屬于新上市的血管緊張素轉換酶抑制劑，可通過抑制血管緊張素Ⅱ，干擾腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，使全身血管舒張，因此可擴張球小動脈，并改善局部的微循環，使腎小球內壓降低，從而減少蛋白的濾出。前列地爾屬于管活性藥物，主要成分是PGE1。研究表明，前列地爾對血小板活性具有良好的抑制作用，能夠改善糖尿病腎病患者的微循環灌注。臨床研究表明，前列地爾對糖尿并發癥具有確切的預防作用，特別是預防腎臟病變、神經病變等方面的療效顯著[3]。

本研究結構性顯示，治療后，兩組UAER、-MG及24 h尿蛋白水平均明顯改善，但研究組改善更顯著，研究組總有效率為97.5%，顯著高于對照組的86.3%（P＜0.05）。

綜上所述，治療糖尿病腎病，前列地爾單藥治療的效果有限，聯合依那普利可進一步提升療效。