腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值研究

趙金鵬

（遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

在臨床醫(yī)學中，肝外膽管結石作為常見病癥主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。就現階段的臨床數據分析來看，原發(fā)性肝外膽管結石的占比顯著高于繼發(fā)性肝外膽管結石。其中肝外膽管結石的發(fā)病主要與感染有關，感染原因又包括膽道寄生蟲感染和復發(fā)性膽管炎，其中感染細菌主要來源于腸道[1]。借此，筆者主要從腹部CT、B超與核磁胰膽管成像等方面對肝外膽管結石診斷進行研究與分析，以便提升患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究主體：我院收治的肝外膽管結石患者123例；時間為2015年1月至2018年3月，其中男性89例，女性34例，最小年齡24歲，最大年齡80歲，平均年齡（58.7±5.6）歲；患者排除標準：單純肝內膽管結石；未經過腹部CT、B超與核磁胰膽管成像確診的患者。

1.2 方法：影像學檢查：MRI檢查均采用MRI掃描機，CT檢查以螺旋CT為主，B超機。

1.3 療效標準：金標準：以內鏡下逆行膽管造影（ERCP）確診為主，通過有效的比較腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石檢查中的數據為輔，判斷標準以肝外膽管結石顯示率為準。

1.4 統計學方法：所有臨床數據均以SPSS18.0軟件處理，臨床療效、護理滿意度等均予以為主計數資料χ2檢驗，表示方式以百分數為主；計量資料t檢驗，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統計學價值。

2 結果

2.1 肝外膽管結石顯示率對比：在123例肝外膽管結石患者中，所有患者均由內鏡下逆行膽管造影（ERCP）確診；其中114例患者采用B超檢查，檢出結石49例，顯示率占比為42.98%；62例患者采用腹部CT檢查，檢出結石34例，顯示率占比為54.84%；83例患者采用核磁胰膽管成像檢查，檢出結石72例，顯示率占比為86.75%。其中，B超檢查陽性49例，占比42.98%，可疑15例，占比13.16%，陰性50例，占比43.86%；腹部CT檢查陽性34例，占比54.84%，可疑5例，占比8.06%，陰性23例，占比37.10%；核磁胰膽管成像檢查陽性72例，占比86.75%，可疑2例，占比2.41%，陰性9例，占比10.84%。腹部CT檢查與B超檢查陽性對比t=2.815，P=0.093（P＞0.05），核磁胰膽管成像檢查與B超檢查陽性對比t=42.031，P=0.001（P＜0.05）。

2.2 肝外膽管直徑結石顯示率（肝外膽管直徑≤8 mm）對比：在123例肝外膽管結石患者中，采用B超檢查確診肝外膽管直徑≤8 mm的患者共計25（陽性5例，占比20.00%；可疑1例，占比4.00%；陰性19例，占比76.00%）例，占總人數的20.33%；其中伴有膽囊結石者12例，占總人數的9.76%，膽囊移除者5例，占總人數的4.07%。腹部CT檢查確診肝外膽管直徑≤8 mm的患者共計13例，占總人數的10.57%，其中有陽性3例，占比23.08%；可疑1例，占比7.69%；陰性9例，占比69.23%。核磁胰膽管成像確診肝外膽管直徑≤8 mm的患者共計18例，占總人數的14.63%，其中陽性10例，占比55.56%；無可疑例數；陰性8例，占比44.44%。肝外膽管直徑≤8 mm時，腹部CT檢查與B超檢查陽性對比t=0.281，P=0.596（P＞0.05），核磁胰膽管成像檢查與B超檢查陽性對比t=26.897，P=0.001（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床醫(yī)學中，肝外膽管結石的感染細菌主要包括大腸桿菌和厭氧菌兩種。當這兩種細菌感染時，所產生的B-葡萄糖醛酸苷酶與膽道內部所產生的帶有內生性質的葡萄糖醛酸苷酶能一定程度的促使結合型膽紅素水解生成帶有游離性質的膽紅素而沉著，并最終形成膽管結石。另外，膽汁內部所生成的一些黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質以及相關的炎性滲出物等在結石的形成過程中均有較強的參與性[2]。

根據張曉紅等[3]學者的研究結果發(fā)現，由于肝外膽管下段結石與十二指腸曲相距較近，因此常常受十二指腸曲腸內的氣體影響，同時由于結石周圍缺乏膽汁、聲影、成分等差異使得肝外膽管結石感染概率相對增加，再加上技術因素的影響，肝外膽管結石的漏診與誤診概率就更高了。在本研究中B超檢查對肝外膽管結石的顯示率為42.98%，這與李春飛等[4]學者的11.5%～78.2%的顯示率存在一定差異。其中B超檢查的優(yōu)勢為操作簡單、無創(chuàng)傷、價格低廉、無射線輻射危害等。

根據本研究結果表明，腹部CT檢查在肝外膽管結石診斷中雖然比B超檢查相對高些（55.56%），但與國內相關的文獻研究相比還是存在略微的差距。例如在進行肝外膽管結石層厚掃描時，由于膽管結石主要為X線色素性混合結石，使得腹部CT檢查時常常遺漏一些細小的結石這就一定程度的降低了腹部CT在肝外膽管結石診斷準確率。

從另一個角度來講，由于腹部CT與核磁胰膽管成像（MRCP）均屬于貴重檢查范疇。無論是在常規(guī)的檢查還是在特殊檢查中，為了提升臨床診斷率，肝外膽管結石患者在急性B超檢查后均應進行核磁胰膽管成像（MRCP）檢查，不能僅靠腹部CT與B超檢查就對患者的病癥下定論。根據本研究結果表明：核磁胰膽管成像（MRCP）檢查肝外膽管直徑≤8 mm時陽性占比55.56%，陰性占比44.44%，這與學者楊樹東[5]的研究相吻合。這有效的說明了核磁胰膽管成像（MRCP）檢查在肝外膽管結石診斷中的優(yōu)越性。

綜上所述，在肝外膽管結石診斷中，為了有效的提升患者診斷準確率，除了要進行常規(guī)的腹部CT與B超檢查外，還應進行核磁胰膽管成像（MRCP）檢查。這也是確確保肝外膽管結石患者檢查準確率的有效途徑[6]。