腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值研究

趙金鵬

（遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

在臨床醫(yī)學(xué)中，肝外膽管結(jié)石作為常見(jiàn)病癥主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。就現(xiàn)階段的臨床數(shù)據(jù)分析來(lái)看，原發(fā)性肝外膽管結(jié)石的占比顯著高于繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石。其中肝外膽管結(jié)石的發(fā)病主要與感染有關(guān)，感染原因又包括膽道寄生蟲(chóng)感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，其中感染細(xì)菌主要來(lái)源于腸道[1]。借此，筆者主要從腹部CT、B超與核磁胰膽管成像等方面對(duì)肝外膽管結(jié)石診斷進(jìn)行研究與分析，以便提升患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究主體：我院收治的肝外膽管結(jié)石患者123例；時(shí)間為2015年1月至2018年3月，其中男性89例，女性34例，最小年齡24歲，最大年齡80歲，平均年齡（58.7±5.6）歲；患者排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兏蝺?nèi)膽管結(jié)石；未經(jīng)過(guò)腹部CT、B超與核磁胰膽管成像確診的患者。

1.2 方法：影像學(xué)檢查：MRI檢查均采用MRI掃描機(jī)，CT檢查以螺旋CT為主，B超機(jī)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：金標(biāo)準(zhǔn)：以?xún)?nèi)鏡下逆行膽管造影（ERCP）確診為主，通過(guò)有效的比較腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石檢查中的數(shù)據(jù)為輔，判斷標(biāo)準(zhǔn)以肝外膽管結(jié)石顯示率為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS18.0軟件處理，臨床療效、護(hù)理滿(mǎn)意度等均予以為主計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，表示方式以百分?jǐn)?shù)為主；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 肝外膽管結(jié)石顯示率對(duì)比：在123例肝外膽管結(jié)石患者中，所有患者均由內(nèi)鏡下逆行膽管造影（ERCP）確診；其中114例患者采用B超檢查，檢出結(jié)石49例，顯示率占比為42.98%；62例患者采用腹部CT檢查，檢出結(jié)石34例，顯示率占比為54.84%；83例患者采用核磁胰膽管成像檢查，檢出結(jié)石72例，顯示率占比為86.75%。其中，B超檢查陽(yáng)性49例，占比42.98%，可疑15例，占比13.16%，陰性50例，占比43.86%；腹部CT檢查陽(yáng)性34例，占比54.84%，可疑5例，占比8.06%，陰性23例，占比37.10%；核磁胰膽管成像檢查陽(yáng)性72例，占比86.75%，可疑2例，占比2.41%，陰性9例，占比10.84%。腹部CT檢查與B超檢查陽(yáng)性對(duì)比t=2.815，P=0.093（P＞0.05），核磁胰膽管成像檢查與B超檢查陽(yáng)性對(duì)比t=42.031，P=0.001（P＜0.05）。

2.2 肝外膽管直徑結(jié)石顯示率（肝外膽管直徑≤8 mm）對(duì)比：在123例肝外膽管結(jié)石患者中，采用B超檢查確診肝外膽管直徑≤8 mm的患者共計(jì)25（陽(yáng)性5例，占比20.00%；可疑1例，占比4.00%；陰性19例，占比76.00%）例，占總?cè)藬?shù)的20.33%；其中伴有膽囊結(jié)石者12例，占總?cè)藬?shù)的9.76%，膽囊移除者5例，占總?cè)藬?shù)的4.07%。腹部CT檢查確診肝外膽管直徑≤8 mm的患者共計(jì)13例，占總?cè)藬?shù)的10.57%，其中有陽(yáng)性3例，占比23.08%；可疑1例，占比7.69%；陰性9例，占比69.23%。核磁胰膽管成像確診肝外膽管直徑≤8 mm的患者共計(jì)18例，占總?cè)藬?shù)的14.63%，其中陽(yáng)性10例，占比55.56%；無(wú)可疑例數(shù)；陰性8例，占比44.44%。肝外膽管直徑≤8 mm時(shí)，腹部CT檢查與B超檢查陽(yáng)性對(duì)比t=0.281，P=0.596（P＞0.05），核磁胰膽管成像檢查與B超檢查陽(yáng)性對(duì)比t=26.897，P=0.001（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)中，肝外膽管結(jié)石的感染細(xì)菌主要包括大腸桿菌和厭氧菌兩種。當(dāng)這兩種細(xì)菌感染時(shí)，所產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶與膽道內(nèi)部所產(chǎn)生的帶有內(nèi)生性質(zhì)的葡萄糖醛酸苷酶能一定程度的促使結(jié)合型膽紅素水解生成帶有游離性質(zhì)的膽紅素而沉著，并最終形成膽管結(jié)石。另外，膽汁內(nèi)部所生成的一些黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)以及相關(guān)的炎性滲出物等在結(jié)石的形成過(guò)程中均有較強(qiáng)的參與性[2]。

根據(jù)張曉紅等[3]學(xué)者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于肝外膽管下段結(jié)石與十二指腸曲相距較近，因此常常受十二指腸曲腸內(nèi)的氣體影響，同時(shí)由于結(jié)石周?chē)狈δ懼?、聲影、成分等差異使得肝外膽管結(jié)石感染概率相對(duì)增加，再加上技術(shù)因素的影響，肝外膽管結(jié)石的漏診與誤診概率就更高了。在本研究中B超檢查對(duì)肝外膽管結(jié)石的顯示率為42.98%，這與李春飛等[4]學(xué)者的11.5%～78.2%的顯示率存在一定差異。其中B超檢查的優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、無(wú)射線(xiàn)輻射危害等。

根據(jù)本研究結(jié)果表明，腹部CT檢查在肝外膽管結(jié)石診斷中雖然比B超檢查相對(duì)高些（55.56%），但與國(guó)內(nèi)相關(guān)的文獻(xiàn)研究相比還是存在略微的差距。例如在進(jìn)行肝外膽管結(jié)石層厚掃描時(shí)，由于膽管結(jié)石主要為X線(xiàn)色素性混合結(jié)石，使得腹部CT檢查時(shí)常常遺漏一些細(xì)小的結(jié)石這就一定程度的降低了腹部CT在肝外膽管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率。

從另一個(gè)角度來(lái)講，由于腹部CT與核磁胰膽管成像（MRCP）均屬于貴重檢查范疇。無(wú)論是在常規(guī)的檢查還是在特殊檢查中，為了提升臨床診斷率，肝外膽管結(jié)石患者在急性B超檢查后均應(yīng)進(jìn)行核磁胰膽管成像（MRCP）檢查，不能僅靠腹部CT與B超檢查就對(duì)患者的病癥下定論。根據(jù)本研究結(jié)果表明：核磁胰膽管成像（MRCP）檢查肝外膽管直徑≤8 mm時(shí)陽(yáng)性占比55.56%，陰性占比44.44%，這與學(xué)者楊樹(shù)東[5]的研究相吻合。這有效的說(shuō)明了核磁胰膽管成像（MRCP）檢查在肝外膽管結(jié)石診斷中的優(yōu)越性。

綜上所述，在肝外膽管結(jié)石診斷中，為了有效的提升患者診斷準(zhǔn)確率，除了要進(jìn)行常規(guī)的腹部CT與B超檢查外，還應(yīng)進(jìn)行核磁胰膽管成像（MRCP）檢查。這也是確確保肝外膽管結(jié)石患者檢查準(zhǔn)確率的有效途徑[6]。