替格瑞洛配合急診PCI在急性ST段抬高心肌梗死圍手術期內的臨床療效分析

林志偉

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

急性ST段抬高心肌梗死有較高的病殘率和病死率，患者病情危重，需要及時的開通血管恢復血流。PCI是指應用心導管技術來幫助患者疏通冠狀動脈的管腔，從而達到及時改善患者心肌血流灌注狀態的目的。應用PCI術可以幫助患者重建血運。在實施手術前需要進行藥物治療，給予患者負荷量的抗血小板藥物，來保證手術指征穩定，改善患者預后，降低手術中并發癥的發生。常用的有阿司匹林和氯吡格雷聯合，氯吡格雷起效較慢，效果穩定性較差[1]。本研究對替格瑞洛在急診PCI治療急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床療效進行了研究分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年2月我院急診科收治的急性ST段抬高心肌梗死患者92例作為研究對象，對照組46例，男性25例，女性21例，年齡40～75歲，平均年齡（59.1±8.7）歲；研究組46例，男性24例，女性22例，年齡39～73歲，平均年齡（58.6±9.2）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。患者及其家屬均對研究知情，并簽署知情同意書，研究經由我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法：兩組患者均接受急診PCI治療，在實施急診PCI前兩組均給予300 mg阿斯匹林，同時對照組給予氯吡格雷600mg,研究組給予替格瑞洛180 mg。進行急診動脈造影，根據實際情況進行急診PCI治療。術后兩組均進行常規治療，在此基礎上，對照組給予氯吡格雷75 mg治療，1天1次，研究組給予90mg替格瑞洛治療，1天2次。

1.3 統計學方法：對數據進行統計和分析，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者LVEF、LVEDD水平對比：研究組治療后的LVEF為（55.92±3.65）%，對照組治療后的LVEF為（47.12±4.42）%，兩組對比有明顯差異，具有統計學意義（t=10.412，P=0.000）。研究組治療后的LVEDD為（46.32±4.73）mm，對照組治療后的LVEDD為（51.21±6.37）mm，兩組對比有明顯差異，具有統計學意義（t=4.180，P=0.000）。

2.2 兩組患者不良事件發生率對比：對照組心源性猝死2例（4.3%），梗死1例（2.2%），心肌梗死1例（2.2%），支架內血栓0例（0%），不良事件發生率為8.7%；研究心源性猝死5例（10.9%），梗死3例（6.5%），心肌梗死3例（6.5%），支架內血栓2例（4.3%），不良事件發生率為28.3%，兩組不良事件發生率對比，差異明顯，具有統計學意義（χ2=12.739，P=0.000）。

3 討 論

急性ST段抬高心肌梗死進行急診PCI手術前，給予藥物進行抗血小板治療，可以減少患者冠狀動脈內的血栓負荷，同時還可以減少由于支架形成的新生血栓。氯吡格雷的起效慢，但急診PCI時間較短，在進行手術時氯吡格雷還未能起到充分的效用，增加了支架血栓的風險。替格瑞洛為P2Y12受體拮抗劑，無需肝臟進行生物轉化，可以有效的抗凝血，起效相對更快，作用也較為穩定。并且替格瑞洛與P2Y12的結合是可逆的，可以降低患者出血的風險。在急性ST段抬高心肌梗死的急診PCI中，患者冠狀動脈內血栓負荷較大，在置入支架后常常出現無復流的情況，這與患者心臟不良事件有很大的關聯，無復流的患者更容易發生心力衰竭和危險性心律失常，病死率高于有心肌血流恢復的患者。替格瑞洛起效迅速，能夠快速的使患者凝聚的血小板團塊分散，防止患者體內微血栓的脫落和形成，預防微栓塞，并且可以減少患者血栓負荷，促進患者冠狀動脈更快的恢復血流灌注。術后心肌梗死的復發和支架血栓對患者的預后有很大的影響，替格瑞洛具有更良好的抗血小板效果，可以有效改善支架血栓情況[2]。

本研究中研究組急性ST段抬高心肌梗死患者在接受急診PCI前給予阿司匹林聯合替格瑞洛，患者在治療后的LVEF水平明顯高于對照組，LVEDD水平對比對照組降低的更加明顯，并且研究組患者在治療后發生不良事件的概率和對照組相比更加的低。研究結果顯示，在急診PCI術前使用替格瑞洛聯合阿司匹林的效果優于氯吡格雷和阿司匹林的配合使用，有很好的臨床療效，且患者不良事件發生少。

綜上所述，應用替格瑞洛配合急診PCI治療急性ST段抬高心肌梗死的患者有較好的 臨床療效，患者不良反應事件發生率低。