優質護理對無創呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果觀察

邵秀娟

（丹東市中心醫院呼吸內科，遼寧 丹東 118000）

COPD已成為全球高度重視的公共衛生問題之一。據資料顯示，我國40歲以上的人群患COPD的比例達到8.2%[1]。本研究旨在探討優質護理對無創呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年11月至2017年12月78例COPD急性加重期患者，均為Ⅱ型呼吸衰竭，排出合并其他重要臟器嚴重疾病者、肺大泡者，男性41例，女性37例，年齡為52～77歲，平均年齡（63.6±2.8）歲，隨機分為觀察組與對照組各39例，兩組患者一般臨床資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者均接受無創呼吸機輔助通氣治療，對照組接受常規護理，觀察組接受優質護理，具體包括：①心理護理：護理人員應從呼吸機的使用與目的、注意事項及配合方法等方面指導患者提高對呼吸機的認識，同時提前詳細告知患者可能引起的并發癥，以消除患者后顧之憂，以便患者積極配合護理人員共同采取有效的應對措施。此外，加強與患者家屬及朋友的溝通，定期探視患者，給予患者心理上的溫暖，加快康復。②體位護理：患者通氣治療時首先協助患者找到有助于保證呼吸道通暢的體位，保證患者的舒適度以便長時間堅持通氣，坐位、半臥位及平臥位酌情而定。指導患者頭頸部保持垂直，以保證通氣順暢。每2 h為患者變換體位，并為患者進行翻身、拍背等措施。③呼吸道護理：使用無菌蒸餾水濕化氣體然后再進入呼吸道，防止呼吸道不暢。密切留意患者口鼻分泌物，指導患者掌握有效咳嗽的方法。囑咐患者加大飲水量，每天至少1500 mL。及時為患者翻身、拍背，必要時使用電動吸痰。鼻、面罩選用適當，固定帶松緊適宜。④撤機后護理撤機前便開始指導患者進行縮唇腹式呼吸功能的訓練，以增強肺活量。撤機后采用常規氧療，注意患者生命體征的變化，做好血氣分析。如果患者病情加重，則根據患者實際情況選擇二次上機或者實施有創通氣。

1.3 觀察指標。通氣治療耐受性[2]：上機后2 h基本耐受，通氣治療早期3 d內平均每天耐受時間超過4 h為耐受性好；通氣治療早期3 d內平均每天耐受時間低于4 h為耐受性中；上機2 h內便不可耐受為耐受性差。記錄并發癥情況。

1.4 統計學方法：采用SPSSl8.0軟件包，進行t或卡方檢驗，P<0.05時具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組通氣治療耐受性比較：觀察組耐受性好28例（71.8%）、中9例（23.08%）、差2例（5.13%），對照組分別為19例（48.72%）、13例（33.33%）、7例（17.95%），比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較：觀察組口咽不適2例，胃腸脹氣2例，發生率為4例（10.3%）；對照組1例，口咽不適5例，胃腸脹氣3例，吸入性肺炎1例，發生率為10例（25.6%），比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

COPD是一種慢性非特異性炎癥，同時也是一組因氣流受限所致的肺部病癥，COPD患者往往會受到感染影響而急性發作，加重氣流受限嚴重程度，再加上呼吸肌疲勞因素，通氣功能進一步惡性發展最終導致呼吸衰竭[3]。創機械通氣因無創傷、操作方便、安全有效且費用花銷低等優點廣泛應用于COPD伴呼吸衰竭的治療。在通氣治療期間，密切注意患者的癥狀及體征變化情況，實現與患者的有效溝通，做好健康宣教工作，爭取患者的積極配合，以充分發揮出無創機械通氣治療的優勢效果。通氣治療過程中存在面罩壓迫性皮膚損傷、口咽不適、胃腸脹氣、吸入性肺炎等并發癥，應做好防范措施，最大可能地將并發癥發生率降到最小。下面介紹并發癥的護理：①面罩壓迫性皮膚損傷：每4 h將面罩放松10～15 min[4]。②口咽不適：每隔一段時間使用蘸水棉簽對患者口唇進行潤濕，指導患者間歇飲水，做好患者口腔清潔工作。妥善管理濕化瓶，控制濕化液在適當范圍內。③胃腸脹氣：患者若出現該情況可采取腹部按摩、熱敷、肛管排氣、胃腸降壓等措施，根據患者具體病情可指導患者取半坐臥位，以緩解腹脹程度。④吸入性肺炎：患者發生嘔吐或者螺紋管積水逆流常會引起吸入性肺炎，應加強對鼻或面罩、螺紋管、濕化器等的消毒工作，如果患者嘔吐過于頻繁應轉有創通氣。

總之，對COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者實施優質護理，可有效提高其通氣治療耐受性，降低并發癥。