臨床應用彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的價值及超聲特點分析

康 瑋

（鄂州市婦幼保健院超聲影像科，湖北 鄂州 436000）

腸套疊是小兒常見急腹癥之一，主要臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性腹痛或腹部包塊，部分患兒可伴嘔吐甚至便血[1]。如果不能做到及時診療，可致小兒腸管壞死，給其生命安全造成嚴重威脅[2]。臨床主要通過影像學方法對腸套疊進行診斷。本文就我院2016年3月至2017年9月間收治的小腸套疊患兒55例作為研究對象，分析彩色多普勒超聲診斷的腸套疊的影像學特征，并探討其應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年9月間收治的經病理診斷確診為小腸套疊患兒55例作為研究對象，患兒入院時均有陣發(fā)性疼痛表現(xiàn)，并伴哭鬧不安。其中，29例患兒觸診可捫及腹部包塊，38例患兒伴有嘔吐癥狀，伴有腹瀉或血便表現(xiàn)的患兒各有8例。

患兒中，男31例，女24例，其年齡在3個月～7歲，平均年齡為（2.1±0.5）歲；病程在2～48 h，平均病程為（10.4±2.3）h。其中，33例患兒經觸診可捫及腹部包塊，49例患兒伴有陣發(fā)性腹痛癥狀，14例患兒伴有腹瀉癥狀，19例患兒伴有嘔吐癥狀，12例患兒伴有血便。

1.2 方法：所有患兒入院后均先行超聲檢查，檢查儀器為：飛利浦iU22型彩色多普勒超聲診斷儀。在家長的輔助下讓患兒保持仰臥狀態(tài)，先以低頻凸陣探頭（頻率在1～5 MHz）按照從上向下的順序對患兒的全腹進行掃查，避免漏掃。同時，對其回盲部、探頭壓痛點等處進行重點掃查，結合患兒的臨床表現(xiàn)、體征等判斷其是否有腸管擴張、異常包塊、腸間隙積液等情況。

對發(fā)現(xiàn)異常回聲的地方，改用高頻線陣探頭（探頭頻率在7.5～10 MHz）對可疑包塊進行橫向、縱向、斜向多方向、多切面掃查。對包塊的位置、大小、邊界、形態(tài)、內部回聲等進行觀察確認，并記錄長短軸切面的超聲結果，對其內筒與套鞘間的厚度進行測定，并對腸壁水腫的情況進行評估。同時，對患兒腸腔內容物的蠕動或逆行情況、腸腔積液、腫塊近端腸管擴張、并腸系膜淋巴結腫大等的發(fā)生情況進行再次觀察，以顯示效果最清晰的層面為準行拍攝儲存。

采用聲連續(xù)取樣的方式，通過CDFI顯像技術測定套疊腫塊處及其周圍的血流信號變化情況。其中，測量血流阻力指數(shù)以及峰值流速分別設置為RI 0.48～0.88，Vs 14.6～34.8 cm。

觀察腸套疊患兒的超聲影像學特征。以病理診斷結果為對照，計算彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的符合率。

1.3 統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經彩色多普勒超聲診斷結果與最終病理診斷結果進行對照，52例符合，診斷符合率為94.55%。

觀察患者的超聲表現(xiàn)，可見多數(shù)患者存在異常套疊包塊，包塊的橫截面表現(xiàn)為中央高回聲、周圍低回聲的“靶環(huán)征”或者高低回聲交替的多環(huán)狀團塊“同心圓征”，縱斷面則表現(xiàn)為高低回聲相間、對稱多層平行的“套筒征”。包塊可位于中腹部、右上腹部、左上腹脾曲部、左下腹部或者臍上橫結腸部的不同位置。同時，包塊的腸系膜血管處多有明顯血流信號，30例患兒可見腸系膜血流信號，21例患兒可見腸壁血流信號，僅有4例患兒無法觀測到血流信號的存在。

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒中有很高的發(fā)生率[3]，特別是4～10個月的嬰兒中，其主要病理特征是附著有腸系膜的部門腸管套入鄰近腸腔，被認為是造成腸梗阻的主要原因[4]。研究認為，腸套疊的發(fā)生與腸痙攣、腸管蠕動紊亂等密切相關。臨床上多采用X線或超聲對其進行診斷。X線因清晰度較低，診斷中常有誤漏診現(xiàn)象；而超聲可以對腸套疊的具體情況（如中心位置的包塊大小、形狀、位置，淋巴結腫大等）進行清晰觀察，本文55例患兒的超聲圖像可見，其腸套疊包塊的橫截面可以觀察到典型的“靶環(huán)征”或“同心圓征”，縱截面則可觀察到典型的“套筒征”。前者與多層壓縮的黏膜及漿膜層的高回聲、水腫腸壁及網膜的低回聲形成的環(huán)狀回聲特點有關；后者則與套鞘部與套入部之間的腸壁漿膜、內部黏膜反折疊造成的多層平行回聲帶有關。進一步通過CDFI顯像的應用，可以有效分析腸系膜、腸壁血流信號的變化。與病理診斷結果進行對照，診斷符合率可達94.55%，效果顯著。

總的來說，通過小兒小腸套疊的典型超聲圖像特征可以對小兒腸套疊進行有效診斷，操作簡單、快捷、無創(chuàng)、小兒接受度高，靈敏性好，可為患兒的及時治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應用。