肺結核合并肺外結核240例臨床分析

王 涵

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

結核病對公眾健康構成嚴重威脅。在結核病疫情不斷加重的情況下，臨床中發現的肺結核合并肺外結核的患者例數也在持續性增加[1]。相對比單純的肺結核，肺結核合并肺外結核患者的病情更為嚴重，對患者產生的影響也更明顯。本文研究分析肺結核合并肺外結合的臨床特點以及繼發性肺結核與血行播散性肺結核合并肺外結核的異同點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年5月至2017年5月我院確診240例繼發性肺結核合并肺外結核與血行播散性肺結核合并肺外結核患者。男156例，女84例，患者年齡為10～88歲，平均年齡為（54.9±16.4）歲。所有患者中，繼發性肺結核患者178例，血行播散性肺結核患者62例。

1.2 方法：回顧性分析并統計兩組患者合并不同肺外結核的臨床資料和實驗室檢查結果。

1.3 診斷標準。肺結核診斷：肺結核診斷根據菌養肺結核進行判斷，即痰抗酸桿菌圖片陽性或痰分枝桿菌培養陽性及X線或CT檢查均表明肺部存在活動性病變，同時排除非結核分枝桿菌肺病。

臨床診斷肺外結核主要根據腸結核、結核性腦膜炎/腦結核、結核性腹膜炎、淺表淋巴結結核、胸壁結核、脊柱結核、喉結核、泌尿系結核等。人體肺外結核的臨床診斷需結合患者臨床表現與各項輔助性檢查，如對患者進行腦脊液檢查、脊柱MRI、腦部MRI、腸鏡活檢、喉鏡活檢、腹部CT、胸壁腫塊穿刺等各項檢查。同時診斷不同部位結合，需診斷抗結核的臨床治療效率。

1.4 統計學分析：統計并分析兩組患者差異，利用專用的統計學軟件SPSS19.0處理所有數據，并經χ2檢驗后，采用標準差和均數進行表示，分別借助卡方與t原理進行檢驗，以確定兩組數據之間的差異，在P<0.05后，表明兩組數據具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般臨床特點：血行播散性結合女患者有35例，占56.5%，繼發性肺結核的女性患者49例，占27.5%，血行播散性肺結核組患者的女性比率要高于繼發性肺結核組患者（P<0.05）；同時繼發性肺結核患者既往有肺結核史要高于血行播散性肺結核組患者，差異明顯（P<0.05）；所有患者中，21～30歲人群居多。

2.2 兩組結核患者相關性情況比較：與繼發性肺結核組患者相對比，血行播散性肺結核組患者的貧血、低蛋白、發熱、合并≥3種肺外結核、合并結核性腦膜炎/腦結核的患者較多，差異顯著（P<0.05）；而繼發性肺結核患者的合并標簽淋巴結核患者、合并胸壁結核患者以及痰涂片陽性率均要高于血行播散性肺結核患者，差異明顯（P<0.05）；對比分析兩組患者合并脊柱結核、腸結核、泌尿系結核、結核性腹膜炎并無明顯的差異（P>0.05）。

3 討 論

結核分枝桿菌通過淋巴系統與血液進行播散感染形成肺外結核，有時分枝桿菌還會對相鄰器官產生直接性侵襲[2]。血行播散性肺結核合并肺外結核在臨床中比較多見，關于針對繼發性肺結核合并肺外結核研究相對較少。部分肺外結核患者的臨床癥狀缺乏典型性，特別是兒童全身性癥狀并不是非常明顯[3]。此次研究活動回顧性分析繼發性肺結核合并肺外結核與血行播散性肺結核合并肺外結核的相關性。研究結果，血行播散性肺結核組患者的女性比率要高于繼發性肺結核組患者（P<0.05）；同時繼發性肺結核患者既往有肺結核史要高于血行播散性肺結核組患者，差異明顯（P<0.05）；患者主要集中在21～30歲年齡段；與繼發性肺結核組患者相對比，血行播散性肺結核組患者的貧血、低蛋白、發熱、合并≥3種肺外結核、合并結核性腦膜炎/腦結核的患者較多，差異顯著（P<0.05）；而繼發性肺結核患者的合并標簽淋巴結核患者、合并胸壁結核患者以及痰涂片陽性率均要高于血行播散性肺結核患者，差異明顯（P<0.05）；對比分析兩組患者合并脊柱結核、腸結核、泌尿系結核、結核性腹膜炎并無明顯的差異（P>0.05）?？梢?，臨床診斷肺結核應對患者的臨床癥狀與體格進行全面詳細的檢查。

就患者性別方面，肺外結核與肺結核存在著明顯的區別。臨床研究發現，肺結核患者中男性占據多數，單就肺外結核，女性患者要多于男性，尤其是年輕女性患者[4]。在本次研究活動開展的過程中，男女分別為156例和84例，男性占多數。就患者性別比例而言，血行播散性肺結核疾病與繼發性肺結核有一定的差別，且血行播散性肺結核患者女性多于繼發性肺結核。臨床研究表明，這種現狀的出現與患者激素相關，激素非常容易引發血型播散性肺結核。就二者患者的既往結核病史，繼發性要高于播散性結核患者。由此表明，結核病史患者再次引發結核感染與結核復發、血行播散性的概率相對比較低。

查閱相關文獻資料，發現低蛋白血癥在預測肺外結核中具有明顯的效果。在本次研究活動展開期間，血行播散性肺結核患者伴隨貧血、低蛋白血癥以及發熱等相關癥狀的現象要顯著于繼發性肺結核合并肺外結核患者。由此可以表明，貧血是血行播散性肺結核患者的高危因素[5]。并且血行播散性肺結核患者合并三種以上的肺外結核概率要顯著較高。由此可見，血行播散性肺結核患者的全身狀況更差，臨床表現更為嚴重，同時更容易合并不同肺外臟器結核。而繼發性肺結核，肺部病灶范圍越廣，越容易合并肺外結核。產生這種因素，可能與患者免疫力相關。

綜上所述，針對年輕、病情較嚴重、病灶范圍相對較廣的肺結核患者，需特別注意合并脊柱結核、淺表淋巴結結核以及合并結核性腦膜炎。