右美托咪定對老年腹部手術患者全麻術后認知功能的影響

孫 朋

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院麻醉科，遼寧 康平110500）

術后認知功能障礙是指在麻醉及術后患者的中樞神經系統出現異?，F象，主要有焦慮、精神錯亂、人格改變及記憶受損等表現，是術后常見并發癥之一，尤其是老年患者，但由于老年患者術后發生認知功能障礙的具體原因較為復雜，可與年齡、基礎疾病、手術類型、麻醉藥物、麻醉維持時間、術中及術后應激反應情況等有關[1]。近年來的相關研究表明，右美托咪定對老年患者術后認知功能有明顯的保護及改善作用，主要通過減少鎮靜及鎮痛的藥用量、減少并發癥、抑制炎性反應及降低感染概率等幾個方面來保護神經系統，從而預防術后認知功能障礙的發生?，F本研究選擇2016年4月至2018年4月期間在我院接受腹部手術治療的全麻醉老年患者60例，經隨機分組法分成研究組30例和對照組30例兩組，研究組患者應用右美托咪定，對照組患者應用生理鹽水，分別評估檢測兩組老年患者術前和術畢第1天的認知功能，以對比分析右美托咪定對老年腹部手術患者全麻術后認知功能的影響，以為將其廣泛應用于臨床中提供可靠的依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年4月至2018年4月期間在我院接受腹部手術治療的全麻醉老年患者60例，經隨機分組法分成研究組30例和對照組30例兩組。研究組中男性18例、女性12例；患者年齡均在60～81歲，平均年齡（69.37±5.16）歲。對照組中男性17例、女性13例；患者年齡均在60～80歲，平均年齡（69.41±5.12）歲。納入標準：均為全麻患者，年齡≥60歲，思維清晰、溝通能力良好，能夠積極配合并簽署知情同意書。排除標準：非全麻者，有右美托咪定過敏史，年齡<60歲。兩組病例資料間的比較差異無充分的統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：研究組患者采用氣管插管全麻術，氣管插管成功后的10 min內經靜脈緩慢推注1 mg/kg（負荷劑量）的右美托咪定，隨后以0.2～0.7 mg/（kg·h）的輸注速率進行麻醉維持[2]，直至腹部手術結束；另外對對照組患者采用靜脈輸注生理鹽水進行麻醉維持。

1.3 觀察指標：使用MMSE量表（簡易精神狀態評價量表）和MoCA量表（蒙特利爾認知評估量表），以分別對兩組老年腹部手術患者的術前和術畢第1天的認知功能進行評估檢測，同時觀察術后不良應激反應的發生情況，并予以統計學分析。

1.4 評分標準：MMSE量表中共計30題，最高得分為30分，共檢測7個方面的內容，分別為：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、延遲記憶、注意力與計算力、語言能力、視空間[3]。評定時需與患者的受教育程度相結合，即正常界值的劃分標準分別為：文盲水平≥17分，小學水平≥20分、中學及以上水平≥24分，皆以術后評分結果低于術前≥1分為確切出現認知功能障礙問題。MoCA量表的最高得分為30分，包括8個認知領域、11個檢查項目，主要檢測內容為：注意力與集中力、執行能力、記憶能力、語言能力、視結構技能、抽象思維能力、計算能力與定向力等[4]，以評分結果≥26分為認知功能正常。

1.5 統計學方法：采用SPSS21.0軟件進行數據分析。以t檢驗計量數據，用（均數±標準差）表示；以卡方檢驗計數數據，以（n、%）表示。以P<0.05為判定對比差異具有充分統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 對比兩組MMSE量表和MoCA量表的評分結果：兩組老年患者的術前MMSE量表和MoCA量表的評分結果為：①研究組：（22.15±2.05）分、（26.22±1.25）分，②對照組：（22.18±2.07）分、（26.25±1.21）分，兩兩對比均顯示為差異性較小，無充分的統計學意義（P>0.05）。而術畢第1天的測試結果顯示為：①研究組：（23.75±2.15）分、（27.12±0.96）分，②對照組：（22.08±2.17）分、（25.45±1.15）分，即研究組老年患者的MMSE量表和MoCA量表的評分均顯著高于對照組，對比差異性較大，具有充分的統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組不良應激反應的發生率：研究組老年患者在術中及術畢蘇醒后的不良應激反應發生率均低于對照組，即研究組：3.33%（1/30，惡心1例）、3.33%（1/30，呼吸抑制1例），對照組：16.67%（5/30，高血壓3例、呃逆2例）、13.33%（4/30，呼吸抑制4例），比較具有明顯的差異性，統計學意義顯著（P<0.05）。

3 討 論

認知功能障礙不僅是一種心理障礙，還是認知異常及缺陷的表現[5]，會影響到日常生活及社會能力。近年來，有關麻醉藥物、麻醉方法與術后認知功能障礙發生之間的關系的研究較多，且表明了不同麻醉藥物及方法對患者術后的認知功能有差異性影響。尤其是老年患者，由于其機體不斷老化，使其神經系統反應變慢，認知功能逐漸退化，更易在術后發生認知功能障礙問題。因此，選擇針對性和特異性強、抑制炎性反應及中樞神經保護作用佳的麻醉藥物，對積極能改善老年患者全麻術后的認知功能具有重要意義。

右美托咪定是一種具有高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，其有很強的鎮痛、鎮靜、抗交感神經興奮及抗炎作用，可減少鎮靜及鎮痛藥用量，能夠使老年患者術后較早復蘇，以及良好恢復認知及運動功能，不會增加神經中樞損傷、微血栓形成、低灌注及炎性反應等的發生，且利于改善機體免疫功能。

綜上所述，右美托咪定對老年腹部手術患者全麻術后認知功能有積極性影響，不僅可起到良好的麻醉及鎮靜效果，還能夠保護患者的神經系統、有效抑制炎性反應的發生，從而保護及改善其術后認知功能，減少了全麻術引發的不良應激反應，在臨床上具有廣泛運用的價值。