門診藥房處方調劑差錯的原因及改善策略

黃有藝

（廣西貴港市中醫醫院，廣西 貴港 537100）

門診藥房是醫院面對患者的窗口，也是醫師、藥師與患者之間聯系的紐帶，醫師和藥師的工作質量與患者的生命健康息息相關，門診藥房的處方調劑是維護患者身體健康的關鍵因素。對于如何減少處方調劑的差錯，本人根據自己的實際工作情況，對我院門診藥房2016年5月至2017年5月出現的44例處方調劑差錯記錄進行回顧性分析，并根據差錯原因制定相應的改善策略。

1 資料與方法

對我院門診藥房2016年5月至2017年5月出現的44例處方調劑差錯記錄進行回顧性分析，并根據差錯原因制定相應改善策略。

2 結 果

我院門診藥房2016年5月至2017年5月出現的44例差錯，其中因為醫師處方書寫不規范或者開具錯誤而導致處方調劑差錯的有12例，占比12.0%；門診藥師臨床專業知識的缺乏導致錯誤的例數為9例，占比9.0%；藥師調劑過程未嚴格遵守處方調配操作規程導致錯誤的例數為8例，占比8.0%；門診藥師因藥品相似的外包裝或者藥品名配錯藥的例數為4例，占比4.0%；因門診藥師工作注意力不集中出現差錯的例數為6例，占比6.0%；因為門診藥房空間狹小或者擺放不規范導致調劑錯誤的例數為3例，占比3.0%；藥師人員過少導致錯誤發生的例數為2例，占比2.0%。

3 討 論

3.1 門診藥房處方調劑差錯原因分析

3.1.1 醫師處方書寫不規范或者開具錯誤：醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方[1]。但是有些臨床醫師本身專業知識的不全面，臨床醫師在不清楚了解藥物配伍禁忌以及不良反應的情況下開具處方，而門診藥師未能及時糾正錯誤，最終導致藥品的錯誤配發。同時，字跡潦草不規范亦是臨床廣泛存在的問題，潦草的字跡導致門診藥師的判斷失誤。此外，部分處方中將藥品的數量、單位或者規格寫錯，亦是導致錯誤出現的常見原因[2]。

3.1.2 門診藥師臨床專業知識的缺乏：日常繁重的工作導致知識更新不夠或者對臨床專業知識未牢固掌握導致門診藥師不能在處方調劑的過程中及時發現錯誤，導致患者錯誤用藥。

3.1.3 藥師調劑過程未嚴格遵守處方調配操作規程：嚴格審核處方、準確調配藥品、將處方、藥物以及發票進行認真核對、配發藥物等是完整的處方調配程序。而龐大的藥品發放量往往導致藥師沒有嚴格按照操作規程進行。由一個人完成的藥品配發工作也使得自身錯誤很難被發現，同時由于未嚴格審查患者在處方以及發票上的姓名而導致藥品發放錯誤。

3.1.4 門診藥師因藥品相似的外包裝或者藥品名配錯藥：有報道稱，門診藥師因藥品相似的外包裝或者藥品名配錯藥的概率占處方調劑差錯的40%以上[3]。繁忙的工作量以及枯燥重復的任務，再加上種類繁多的臨床藥品以及相似的藥品名稱的存在，藥師不注意拿錯藥品而導致處方調劑出現差錯。例如：把尼群地平片拿錯尼莫地平片。

3.1.5 門診藥師工作注意力不集中：門診藥師不夠集中注意力，在調劑工作中打電話、玩微信或者與他人聊天等均是造成處方調劑差錯的常見原因。例如出現調劑藥品數量的差錯。

3.1.6 門診藥房空間狹小或者擺放不規范：藥物儲存量大而門診藥房的空間狹小，藥房人員走動不便，藥房更顯擁擠。同時，嘈雜的藥房外環境還導致患者領藥錯誤，或者患者因等待時間長與藥師爭執導致不良事件的發生。不同用途、不同劑型的藥物未進行分類存放，藥物混雜加上相似的外包裝，在藥師工作繁忙及注意力不集中時極易發生處方調劑的差錯。

3.1.7 藥師調劑人員過少：藥師人員配備過少或者藥房藥師退休，醫院未能及時補充，造成藥師值班輪轉人員少，日常工作繁忙，藥房藥師在長時間工作后身體疲勞而導致調配差錯。

3.2 改善策略

3.2.1 加強醫師業務水平：醫院醫務科每季度進行“三基”考試、每年定期業務培訓，促進醫師自覺學習專業知識。每年舉行病歷書寫比賽，改變醫師寫字潦草不規范的行為。臨床藥師每月進行處方點評、醫務科進行差錯事故警示案例學習，引起醫師的高度重視，加強了醫師的責任心。同時把醫院年輕醫師送到上級醫院進修學習新技術、新知識，開拓醫師眼界，這樣不斷提高醫師的業務水平。并引進電子處方，大大減少醫師的處方差錯。

3.2.2 門診藥師專業素質的加強：醫院藥劑科每月進行業務學習，討論平常調配處方容易出現的問題，提高藥師的認識。藥劑科每季度進行“三基”考試、每年舉行調劑技能比賽，提高了藥師工作學習的積極性。鼓勵藥師繼續文化深造、參加職稱、執業藥師考試，大大地促進了藥師主動去學習專業知識，增強文化素質，不斷提高自身工作業務水平。

3.2.3 嚴格規范處方的調劑操作規程以及出現差錯后的登記制度：藥師應當按照操作規程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；患者交代藥品時，按照藥品說明書患者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的衣服、用量、注意事項等[4]。調劑處方出現差錯后，應當嚴格按照差錯事故登記表進行登記，科領導在科內組織進行針對性的討論學習，找出原因，提出改善措施，有效的避免再次發生同樣的差錯。

3.2.4 加強門診藥師工作紀律：嚴格門診藥房的工作紀律，實行獎罰制度，對于經常出現差錯的藥師，除了處罰，還要進行安全生產教育談話，端正其本人的工作態度。

3.2.5 藥房藥品擺放的規范化：嚴格按照藥品的主治功效、劑型以及危險程度規范分類擺放，方便藥師記憶。對外包裝相似或者藥品名稱相似的藥品進行分柜存放，并且標記醒目，減少藥師取藥誤差。將藥品儲存柜進行合理的擺放，方便藥師的工作使用。

3.2.6 藥師人員的增加和提高醫師、藥師的職業道德：醫院增加藥師人員，調劑和發藥人員的增加，既提高了藥師的工作效率，也減少了患者的等待時間。通過舉辦職業道德教育、創優和評優活動，以及建立有效的獎罰機制，有效的提高了醫師藥師的職業道德水平，同時改變工作作風，全心全意的為人民服務。

綜上所述，通過醫院醫務科、藥劑科共同協作，實行有效措施，促進醫師藥師們注意學習自己的專業知識，提高醫師與藥師的業務水平。加強門診藥師以及醫師的職業道德教育和工作紀律，提高了職業素質。醫師的處方得到規范，藥師嚴格執行處方的調配規程以及差錯登記制度的完善，藥房合理擺放藥品，改善藥師人員和調劑環境，藥房調劑差錯防范措施得到了加強，這樣才能最大程度的降低門診藥房處方差錯。