中藥三步法結合常規治療方法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

束淑梅,王 巖

(吉林省吉林中西醫結合醫院,吉林 吉林132012)

腰椎間盤突出癥是指由于慢性損傷或腰椎間盤退變,導致髓核突出,壓迫腰神經根或馬尾神經而出現的一系列癥狀,如腰腿疼痛、麻木等,為中醫骨傷科常見病[1],好發于為第4～5腰椎、第1骶椎等椎間盤。筆者采用中藥三步法,即中藥口服、熱敷、足浴三步法,治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6—12月在吉林中西醫結合醫院骨傷科就診的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者60例,將患者隨機分為觀察組30例和對照組30例。治療組男13例,女17例；年齡30～62歲；體重52～83kg；病程最短3個月,最長7年。對照組男11例,女19例；年齡32～65歲；體重50～78kg；病程最短2個月,最長5年。兩組患者年齡、性別、病程及體重等方面比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中診斷標準擬定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,趾背伸力減弱。⑥X線片檢查：脊柱側彎,腰椎生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。⑦CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。氣滯血瘀證[2]：近期腰部有外傷史,腰腿痛劇烈,痛有定處,刺痛,腰部僵硬,俯仰活動艱難,痛處拒按,舌質暗紫或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃,脈沉澀或脈弦。

1.3 納入標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中診斷標準擬定；患者知情且自愿簽署同意書。

1.4 排除標準 有嚴重過敏體質者；合并嚴重發育性疾患或其他嚴重畸形者；體質較弱,或孕婦；患有嚴重心臟病、高血壓病、肝腎功能異常者；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病者；有出血傾向的血液病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予本科室治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的常規方法。按照患者自身情況給予患者針灸、推拿、小針刀、手法復位等綜合治療。每日1次,治療10d。

2.2 觀察組 采用中藥三步法(中藥口服、中藥熱敷、中藥足浴)聯合常規治療方法(同對照組)。中藥三步法如下。第一步：在醫生指導下給予口服助促化核湯[3](國家名老中醫李吉平經驗方),方藥組成：生黃芪30g,當歸10g,防己10g,木瓜15g,威靈仙15g,杜仲10g,續斷片20g,地龍10g,水蛭5g,土鱉蟲10g,雞血藤15g,茯苓10g,芥子5g,醋乳香10g,醋沒藥10g,炙甘草10g。水煎服,煎至100mL,每日2次。第二步：從上方剩余中藥渣中取50g,加入100mL白酒及100mL米醋攪拌均勻,加熱后將藥渣用紗布包好,在腰部疼痛部位墊上毛巾,將加熱的藥渣紗布包放在毛巾上,溫度不宜過高,以免燙傷。每日2～3次,每次20min。第三步：從上方剩余中藥渣中取30g,加入紅花2g,艾葉2g,生姜10g,制成紗布包,足浴時使用,溫度以患者能耐受為度(40℃左右)。每日1次,每次20～30min。治療10d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 優：患者體征和癥狀完全消失,功能恢復到之前的生理狀態；良：患者癥狀和體征基本消失,勞累后偶爾存在下肢酸脹、腰痛,能夠恢復到之前的生理狀態；差：患者體征和癥狀未出現任何改善,無法正常生活及工作[4]。

3.2 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗,等級資料用Ridit檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 治療組30例中,優21例,良8例,差1例,優良率為96.7%。對照組30例中,優15例,良11例,差4例,優良率為86.7%。兩組優良率比較差異有統計學意義(P＜0.05),說明治療組療效優于對照組。

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一,屬于中醫“腰痛”范疇,病因病機主要與感受風寒濕邪、氣血瘀阻、肝腎虧虛有關[5-6]。治療上可選擇推拿、牽引、針灸、拔罐或手術治療[7]。氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥在治療時以活血化瘀為主。研究表明,氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者通過常規治療后多數療效較好,但也有很多患者存在不同程度的恢復障礙[8]。

通過多年臨床經驗總結,我科在常規治療方法基礎上結合中藥三步法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥取得滿意療效。口服中藥選用國家名老中醫李吉平治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的經驗方——助促化核湯,全方功用為活血化瘀、疏通經絡、祛風除濕。中藥治療腰椎間盤突出癥的機制為：減輕神經根無菌性炎癥反應；緩解神經根受壓癥狀；調節自身免疫系統；修復受壓神經[9-10]。中草藥在煎煮后仍存在有效藥用成分,將中藥渣回收再利用到中藥熱敷和中藥足浴中,不僅避免了中藥殘渣藥用成分的浪費,還有利于臨床體征的恢復。中藥熱敷可使中藥有效成分通過皮膚給藥的方式被人體吸收,使機體內毒外出,扶正祛邪。文獻報道[11],中藥熱敷在藥力和熱力配合下可以促進腰椎間盤突出部位的微循環,有利于腰椎間盤突出的自我修復。中藥熱敷可緩解肌肉痙攣,促進腰部無菌性炎癥及局部瘀血的快速吸收,使藥物通過局部吸收,直接發揮作用[12]。中藥足浴借助藥力和熱力的共同作用,改善局部組織血液循環,促進局部組織的新陳代謝,把熱量和藥力輸送全身,達到活血化瘀、通絡止痛的作用[13]。

本研究結果表明,中藥三步法與常規治療方法聯合治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥,可明顯提高臨床療效,提高了患者的生存質量,值得臨床推廣應用。