急診護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦卒中昏迷患者急救效率和改善急救結(jié)局的效果觀察

楊曄楠

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

資料顯示，腦卒中的發(fā)病率年增長(zhǎng)率已達(dá)到8.7%，腦卒中的發(fā)病人數(shù)在逐年增加，每年在腦卒中治療費(fèi)用上的花費(fèi)超過(guò)100億元[1]。目前，腦卒中基本已成為我國(guó)居民首要的死亡原因，缺血性腦卒中多于出血性腦卒中。我國(guó)腦卒中的發(fā)病率在110/10萬(wàn)～180/10萬(wàn)，病死率在80/10萬(wàn)～120/10萬(wàn)，40歲以上人群患病的數(shù)目超過(guò)1000萬(wàn)[2]。與歐美國(guó)家相比，我國(guó)腦卒中的病死率、死亡損失壽命年、傷殘損失調(diào)整壽命年要高出4～5倍，即使是與同為發(fā)展中國(guó)家的印度、泰國(guó)等相比，也只高不低[3]，救治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。本研究旨在探討 急診護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦卒中昏迷患者急救效率和改善急救結(jié)局的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月至2018年3月120例急性腦卒中昏迷患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過(guò)80歲；②合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎酆喜盒阅[瘤；④發(fā)病至入院時(shí)間＞72 h。按急診護(hù)理方法不同分為兩組，每組各60例，研究組：男38例，女22例，年齡53～77歲，平均年齡（60.46±8.58）歲；腦梗死51例，腦出血9例；入院時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（16.49±2.62）分。對(duì)照組：男39例，女21例，年齡55～79歲，平均年齡（61.52±8.56）歲；腦梗死49例，腦出血11例；入院時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（16.18±3.07）分；兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)的急診護(hù)理，即接受急救電話(huà)后在最短時(shí)間內(nèi)派出“120”急救車(chē)，按常規(guī)方法進(jìn)行院前急診處理，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，在病房進(jìn)行專(zhuān)科診治。研究組接受質(zhì)量改進(jìn)后的急診護(hù)理干預(yù)，主要為：①將護(hù)理人員明確分組，分工合作，有序開(kāi)展急救工作，提高急救效率。按護(hù)士的工齡、職稱(chēng)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)將其3個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)的護(hù)士執(zhí)行相應(yīng)的急救操作，以保證每項(xiàng)急救任務(wù)都能夠得到妥善的執(zhí)行，減少盲目性。②加強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的急救技能，良好掌握最新國(guó)際指南提出的建議，能夠科學(xué)合理地對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行評(píng)估與管理。③在接到急救電話(huà)后，開(kāi)放“120”院外急救綠色通道，即優(yōu)先派出120車(chē)，院前急救小組隨車(chē)出診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速氧療、建立靜脈通路，開(kāi)啟心電監(jiān)護(hù)，做好呼吸道管理，爭(zhēng)分奪秒，如無(wú)必要，不降血壓，不經(jīng)口給藥，不過(guò)量輸液，盡量將患者轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間縮至最短，邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療，同時(shí)聯(lián)系院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備。④患者送入院內(nèi)后，啟動(dòng)綠色通道，急救與專(zhuān)科檢查同時(shí)進(jìn)行，直接將患者送入神經(jīng)專(zhuān)科病房或ICU，減少科室之間的轉(zhuǎn)診。護(hù)士快速使用面、臂、言語(yǔ)、時(shí)間評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，使用可移動(dòng)的影像學(xué)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行床旁檢查，若需進(jìn)行CT或MRI檢查時(shí)則立即通知相應(yīng)的科室做好準(zhǔn)備，在最短時(shí)間內(nèi)完成心電圖檢查和血液采集。認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)登記本與綠色通道登記表，做好護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，保證記錄的準(zhǔn)確性與完整性。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組腦卒中昏迷患者急救效率，包括：護(hù)士預(yù)檢評(píng)估時(shí)間、靜脈抽血時(shí)間；以及急救結(jié)局，包括：神經(jīng)功能缺損評(píng)分、殘疾、死亡情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中昏迷患者急救效率比較：研究組護(hù)士預(yù)檢評(píng)估時(shí)間為（5.37±1.02）min，靜脈抽血時(shí)間為（11.52±2.47）min；對(duì)照組護(hù)士預(yù)檢評(píng)估時(shí)間為（9.64±1.73）min，靜脈抽血時(shí)間為（18.64±2.94）min，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組腦卒中昏迷患者急救結(jié)局比較：研究組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.62±1.04）分，殘疾11例（18.3%），死亡3例（5.0%）；對(duì)照組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（13.15±1.73）分，殘疾16例（26.7%），死亡4例（6.7%）；除外死亡，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中已成為我國(guó)首要的疾病負(fù)擔(dān)，成功挽救腦卒中患者的生命并減量減少殘障，對(duì)患者個(gè)人、家庭以及社會(huì)都具有重要的意義。對(duì)于符合靜脈溶栓治療指征的缺血性腦卒中患者，抓住發(fā)病4.5 h內(nèi)的搶救時(shí)機(jī)，能夠獲得理想的效果；而出血性腦卒中在發(fā)病6～7 h進(jìn)行手術(shù)則最好。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)科學(xué)聲明專(zhuān)家組建議，加強(qiáng)急救護(hù)士的培訓(xùn)，使其能夠正確使用院前卒中篩選量表，能夠有效減少院前延誤。目前為了提升腦卒中患者的搶救效果，很多醫(yī)院都做了嘗試。研究表明，設(shè)立急診護(hù)理組長(zhǎng)能夠進(jìn)一步體現(xiàn)出綠色通道的益處，可顯著縮短患者的診治時(shí)間，抓住最佳搶救時(shí)機(jī)，提高搶救的效果。研究表明，應(yīng)用腦卒中急救護(hù)理小組模式，能夠顯著提高急救的時(shí)效性和成功率，改善患者的預(yù)后。研究表明，急診流程再造能夠幫助腦卒中患者得到第一時(shí)間的專(zhuān)業(yè)搶救，降低患者的致殘率。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)士預(yù)檢評(píng)估時(shí)間、接診至確診時(shí)間、確診至專(zhuān)科治療時(shí)間、靜脈抽血時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短。同時(shí)研究組治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)更好，殘疾率為18.3%，病死率為5.0%，而對(duì)照組達(dá)到26.7%，6.7%。證明，積極做好急診護(hù)理干預(yù)，不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，能夠有效提高急救效率，并改善急性腦卒中昏迷患者的預(yù)后。