婦科腫瘤患者PICC非計劃性拔管的原因分析及護理對策

劉玉春

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

由外周靜脈置入中心靜脈導管的技術被稱為PICC，其不僅危險性低，而且操作非常簡單，對于需要長期腫瘤化療、靜脈輸液、腸外營養的患者尤為適用[1-2]。沒有經過醫護人員同意患者私自將插管拔除或者插管意外脫落被稱之為非計劃性拔管，同時醫護人員操作不當所造成的拔管也被納入非計劃拔管的范疇[3]。接收于本院的98例PICC置管患者有33例（34.38%，其中失訪2例）出現了非計劃性拔管的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年2月至2018年2月接收于我院婦科的98例置管患者，2例患者失訪被排除本研究，其中75例患者為宮頸癌，10例患者為卵巢癌，4例患者為子宮內膜癌，6例患者為子宮肉瘤，另有1例患者為輸卵管癌，其年齡最小26歲，最大65歲，平均年齡（55.21±7.98）歲，置管時間最短29 d，最長210 d，平均（155.54±30.98）d。

1.2 方法：PICC導管為單腔三向瓣膜式（生產商：美國巴德公司，規格為4Fr）。對患者進行置管時由我院專門負責PICC導管的小組成員進行，住院時對PICC的維護采用20 mL預充式導管沖洗器（型號：BD福徠喜）對封管進行沖洗，患者出院后則可用20 mL注射器抽取0.9%氯化鈉注射液對封管進行沖洗。

2 結果

98例PICC拔管患者中有33例（34.38%，其中失訪2例）出現了非計劃性拔管的情況。其中導管出現滑脫與破損的患者各有2例（6.06%）、置入導管的肢體周圍有4例（12.12%）患者發生感染、導管出現堵塞以及出現異位的患者各有1例（3.03%）、有7例患者導管維護困難而拔管、3例（9.09%）患者在化療的最后一個療程強烈要求拔管、有8例（24.24%）患者自動放棄治療、另有5例（15.15%）患者自行拔出。

3 討 論

患者置管期間出現并發癥是非計劃性拔管的主要誘因如下：

3.1 導管異位：本研究中有1例患者在活動時過度牽拉導管致使貼膜松脫而造成其在置管2個月后被迫將PICC管拔除。針對這種情況應定期對患者進行相關教育培訓，囑咐患者在休息或活動時應盡量避免觸碰或移動導管，護理人員應對貼膜進行定期觀察，對外留導管的長度進行記錄，一旦有異常情況應及時處理，同時護理人員在更換貼膜時操作應規范從而防止導管脫出的現象發生[4]。

3.2 導管堵管：護理人員在對導管沖洗時操作不規范，其并沒有嚴格按照脈沖式沖管操作方式對患者進行護理，這可能會使靜脈滴注的藥物對導管造成堵塞，嚴重時甚至造成導管內出現血栓，在這種情況下不得不在醫師評估及指導下采取溶栓治療的措施并進行拔管。因此，針對這種情況，應定期對護理人員進行培訓，讓其嚴格按照正確的方式進行封管，患者在進行靜脈滴注前需要先用不小于20 mL的注射器將鹽水脈沖式封管（計量20 mL）；待靜脈滴注完成后，甘露醇或高滲溶液之后，同樣以不小于20 mL的注射器將肝素脈沖式封管（計量20 mL），而血小板水平偏低的腫瘤患者應采用鹽水封管從而降出血風險有效避免，對于出院帶管的患者，護理人員應教授患者及其家人沖洗封管的方法及注意事項。

3.3 感染：腫瘤患者被置入PICC導管后就會使導管周圍皮膚出現相關感染的風險大大增加。對于帶管出院的患者如果對導管的護理不到位也會大大增加感染的發生率。因此在對導管的日常維護中，敷料應選擇脫敏3M透明敷料，更換敷料的頻率控制在3天/次，而可來福接頭的更換頻率控制在1次／周，同時護理人員應定期對穿刺點進行觀察（有無感染、滲液），對導管的維護過程中嚴格進行無菌操作以防止導管出現相關性感染[5]。而對于出現導管相關性感染的婦科腫瘤患者應在其主治醫師的指導下拔除導管，同時給予患者合適的抗感染治療[6]。

3.4 心理因素：考慮到腫瘤疾病預后一般較差，這就會對患者的心理造成不利的影響，患者在治療未結束時常常會出現要求拔管的現象。針對這種情況護理人員要耐心與患者進行交流，告知其置入導管的好處，同時仔細聽取患者的心理訴求并盡可能給予滿足，鼓勵患者要以積極地心態去面對疾病，讓其擁有對疾病戰勝的信心，從而將治療積極性提高。

3.5 其他：有些患者認為腫瘤不可治愈，其認為繼續治療會給家庭帶來沉重負擔，因此抱著必死的心態而放棄治療，從而自主將導管拔出；此外，PICC管道通常會被插入一些主要靜脈，其將在患者體內留置較長的時間。這在一定程度上會給患者帶來不便，甚至部分患者會認為留置導管會影響個人外觀的美觀性以及個人形象，這就會造成諸多患者主動要求拔管。而有研究表明家在醫院附近的腫瘤患者更愿意將PICC導管留置體內，這種原因可能與PICC導管留置體內需要每3天進行1次換膜有有關[7]。因此護理人員在患者出院時應做好必要的知識宣教，讓其了解自己所患腫瘤的相關知識，告知患者更換貼膜在附近普通醫院以及社區醫院均可操作，同時通過電話隨訪的方式對患者進行指導，囑咐其在日常活動中注意保護導管。

4 結 論

PICC置管后引發的并發癥（感染、導管脫出、導管堵塞等）、患者的心理狀態、置管側肢體的舒適度以及其家庭經濟原因都可能誘發患者出現非計劃性拔管，而通過這些可能誘發患者非計劃性拔管的原因進行有針對性的護理可將PICC的臨床價值提高。