麻醉護士在體外循環工作中的配合要點

王 丹 張亞健

（遼寧省錦州市中心醫院麻醉科，遼寧 錦州 121001）

體外循環（EEC）是指應用特殊的醫用材料和設備暫時替代患者的心肺功能，給心臟手術和其他特殊手術創造必須的條件，又稱心肺轉流（CPB）。絕大多數的心血管手術是在體外循環下完成的，手術成功與否和體外循環極為密切。體外循環的過程實質上就是運用醫學手段將患者的生理性循環過渡到非生理性循環，手術操作完成后再恢復到生理性循環的過程。在心血管專科醫院，由于從事體外循環的專業人員充沛，一般不需要護士參與此項工作。但在綜合性醫院，多數體外循環專業技術人員隸屬麻醉科編制，因此許多麻醉醫師兼職體外循環醫師（即灌注師）。由于體外循環人員不足或承擔其他的手術麻醉，根據工作需要麻醉護士要參與體外循環工作之中。對我們麻醉護士來說，這是個陌生的領域、全新的課題。本人結合幾年來的工作體會，談談麻醉護士在體外循環中的配合要點。

1 體外循環前準備要點：

體外循環前準備需要麻醉護士配合完成的工作主要有4個方面：1.1 衛材準備：①氧合器和濾器，主動脈、腔靜脈插管、房插管，左、右心引流管，冠狀動脈灌注管等多由體外循環醫師（又稱灌注師）負責準備；②需要麻醉護士準備的主要有體外循環的各種管道接頭、血氣針、血液檢驗的試管、ACT試劑、血液回收機的耗材、避光和不避光的前路管、輸血輸液器等。

1.2 藥品準備：①預充液：乳酸鈉林格氏液、糖鹽水、鹽水、林格液、甘露醇、碳酸氫鈉等；琥珀酰明膠、賀斯、萬汶等；氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂等。②血管活性藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、麻黃堿等。③其他：抗心律失常藥、強心甙類藥、激素類藥、抗凝及拮抗藥等。

1.3 設備準備：體外循環機（也稱人工心肺機）、變溫水箱和空氣壓縮機的檢測應由體外循環醫師完成，無須麻醉護士配合。我們此時主要的工作是檢查二氧化碳瓶或管道壓力是否達標（體外循環預充時應用二氧化碳）、管道鉗是否齊備、術中需要檢測的血氣分析、離子、血常規等試針及試管是否貼上標識，體外循環記錄本是否完備等。

1.4 體外循環預充：麻醉護士一般不參加此項工作，需要幫助時應聽從體外循環醫師的安排，切勿自行操作。預充完畢可協助醫師將體外循環機推進手術間內。

2 體外循環中的麻醉護士配合要點

體外循環期間即從開始并行到最后停機是體外醫師最緊張的時期，此時麻醉護士與體外醫師的配合重點主要體現在3個方面：

2.1 體外循環記錄：這是心血管手術體外循環工作的唯一證明，必須保證準確及時，可信度高。①在記錄的同時應向體外循環醫師和麻醉醫師重復一次內容。如轉機開始，并行降溫，阻斷上腔靜脈、下腔靜脈、主動脈，灌注心臟停跳液（標記溫血還是冷血，間斷還是連續），停止降溫時間，低流量開始至結束（低流量總計時間），追加停跳液的時間與劑量，追加預充液的名稱和劑量，開始復溫，開放上腔靜脈、下腔靜脈、主動脈，心臟復跳（如果是除顫復跳要記錄除顫的次數和給予的電量），輔助循環，停機。②體外循環記錄有3個環節至關重要：主動脈的阻斷時間務必及時報告給手術、體外及麻醉醫師，以便確定輔助循環時間的長短；心臟停跳液的作用時間如超過30 min應立即告知術者、體外及麻醉醫師，這直接關系到心肌保護的穩定性及安全性；心臟復跳的時間應立即告知術者、體外及麻醉醫師，便于輔助心臟功能及確定體外循環停止的時機。

2.2 檢驗標本的及時送達與回報：水電解質與酸堿平衡會直接影響復蘇的效果，體外循環中基本處于非生理循環狀態，需要及時糾正偏離的生理數據。①血氣分析能正確反映人工心肺的實際氧合效果，由于體外循環中患者處于低溫狀態，抽取的標本一定標記即時體溫，否則檢驗時溫度沒有校準，測得的結果與實際結果會出現較大差異；②血常規結果也應及時報告，如搭橋手術的患者如果血紅蛋白低于100 g/L，可能會影響到心臟的有效血供；HCT如果低于25%，提示血液稀釋偏重，容易使過多的液體存于體內導致組織器官水腫，出現相應的癥狀與體征；③離子的穩定很重要如鉀、鈉、鈣、鎂，與患者有無發生心律失常密切相關，與有無水鈉潴留密切相關，與神經系統的功能穩定密切相關，務必及時回報，提示體外與麻醉醫師及時糾正[1]。

2.3 體外循環結束的后續工作：體外循環結束并不意味總體工作的結束，切勿放松警惕及過早進行整理工作：①向體外循環醫師匯報當前患者的各項監測結果、出入量、常規檢驗及血氣分析結果，并根據醫囑做好調整工作；②手術醫師撤出各種插管后，不要立即回收，保持全預充狀態，以防不測并及時重新轉流；③當手術醫師告知體外循環撤除時，麻醉護士應向體外醫師、麻醉醫師、手術醫師匯報體外循環撤出時間，即時血壓、脈搏、轉中尿量，協助麻醉醫師抽取轉后血常規、離子系列、血氣分析測定血樣標本并立刻送檢，結果回報后應立即向麻醉醫師、體外循環醫師匯報；④在清理體外循環設備前要協助體外醫師將氧合器內剩余的血液注入血液回收機的儲血桶內，經血液回收機回收、洗滌、濾過后注入患者體內。明確血液回收的劑量后，應匯報給麻醉醫師以便追補魚精蛋白，從而保證拮抗肝素理想化；⑤體外醫師將體外循環記錄單的總結完成后，麻醉護士負責整理體外循環記錄單、體外循環期間的全部檢驗報告，核對無誤后交給麻醉醫師存入病歷[2]。

在工作中，我體會到體外循環是一項生命支持技術，其效能就是暫時取代患者的心、肺功能，從而維持患者全身重要組織器官的血供和氣體交換。這項技術集基礎醫學與生物醫學為一體，成為心血管外科的重要組成部分[3]。作為麻醉護士，有必要深刻掌握體外循環基本原理和主要技術，在各類心血管手術中成為體外循環醫師的得力助手。