中醫辨證治療胃潰瘍的臨床療效分析

李艷清

（吉林省和龍市人民醫院，吉林 和龍 133500）

本研究為明確中醫辨證治療胃潰瘍的臨床療效，對一組胃潰瘍患者實施常規西醫治療，而對另一組患者加用中醫辨證治療，現報道2組患者整體療效、幽門螺旋桿菌根除率如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組胃潰瘍患者共94例，按治療方案不同分成研究組、對照組，均47例，其收治時間：2015年10月至2017年7月。研究組中男23例，女24例；年齡為20～74歲，平均年齡為（43.95±5.38）歲；病程是1～8年，平均病程是（3.68±1.06）年；對照組中男24例，女23例；年齡為21～74歲，平均年齡為（43.99±5.23）歲；病程是2～8年，平均病程是（3.88±1.02）年；2組病程、性別分布、年齡等無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①已經胃鏡檢查等明確診斷為胃潰瘍，并處于活躍期；②既往無使用抗胃潰瘍藥物史；③肝腎功能等正常；④認知與溝通能力正常。排除標準：①經實驗室檢查顯示不符合胃潰瘍條件者；②合并胃癌以及其他基礎性疾病者；③有特定過敏史，或對研究藥物以及制劑成分過敏者；④合并免疫缺乏性疾病者。

1.3 治療方法：對照組單純采取西醫四聯療法，其用藥方案為阿莫西林（生產企業：吉林敖東集團大連藥業股份有限公司；規格：250 mg*20 s；生產批號：20 140916；劑量：1000 mg，每日2次）+奧美拉唑（廠家：悅康藥業集團有限公司；規格20 mg*14粒；生產批號：201 401214；劑量：20 mg，每日2次；）+克拉霉素（生產廠家：江西匯仁藥業有限公司；規格：250 mg*6 s；生產批號：20 150515；劑量：250 mg，每日2次）+果膠秘（廠家：貴州同濟堂制藥有限愛你公司；規格：24粒；生產批號：20 150311；劑量：每次3粒，每日4次）。

研究組則在上述治療基礎上加用中醫辨證治療方案，即對患者進行辨證分型處理，并根據證型實施相應藥物治療，具體如下：①瘀血阻絡型：處方為丹參12 g、黃芪15 g、枳殼9 g、佛手9 g、紫蘇梗9 g、赤芍藥10 g、白芍藥10 g、白術12 g、砂仁12 g、五靈脂15 g、延胡索12 g、蒲黃9 g、川楝子9 g；②脾胃虛寒型：處方為黃芪30 g、白芍15 g、桂枝12 g、炙甘草6 g、高良姜12 g、香附9 g、海螵鞘12 g、香附9 g、飴糖9 g；③肝胃郁熱型：處方包括梔子15 g、牡丹皮15 g、白芍12 g、黃連12 g、陳皮9 g、石斛9 g、夏枯草9 g、麥門冬9 g；④胃陰虧虛型：處方為麥門冬30 g、人參15 g、法半夏12 g、粳米15 g、甘草9 g、大棗2 枚、石斛9 g、白芍9 g；⑤肝胃不和型：處方為柴胡15 g、陳皮12 g、川楝子12 g、延胡索12 g、香附9 g、白芍15 g、甘草6 g、枳殼12 g、木香12 g；根據患者實際病情調整用藥劑量，統一煎熬后分袋裝，每日早晚各服用1袋。2 組患者均堅持治療8周。

1.4 觀察指標：（1）經胃鏡觀察患者用藥后潰瘍面變化，結合其反酸、噯氣、嘔吐等癥狀變化，評估其整體療效；（2）統計2組患者的幽門螺旋桿菌根除率。

1.5 療效判定標準：①基本治愈：胃鏡下的潰瘍面全部愈合，噯氣、反酸等癥狀全部消失，停藥后3個月無復發；②顯效：胃鏡下的潰瘍面愈合，但仍有炎癥，噯氣、反酸等癥狀基本消失或者明顯改善；③有效：潰瘍面愈合50%及以上，臨床癥狀有所好轉；④無效：胃鏡下的潰瘍面愈合不足50%，噯氣、反酸等無變化。整體治療有效率=（有效+顯效+基本治愈）/總人數×100%[1]。

1.6 統計學方法：SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料實行t檢驗、χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 整體療效：研究組患者共47例，基本治愈12例，顯效19例，有效15例，無效1例，其整體治療有效率是97.87%；對照組患者共47例，基本治愈10例，顯效16例，有效14例，無效7例，其整體治療有效率是85.11%；2組整體治療有效率有統計學比較差異（χ2=4.919，P=0.027）。

2.2 幽門螺旋桿菌根除率：研究組患者共47例，幽門螺旋桿菌根除率是95.74%（45/47）；對照組患者共47例，幽門螺旋桿菌根除率是78.72%（37/47）；2組比較有統計學差異（χ2=6.114，P=0.013）。

3 討 論

胃潰瘍作為消化系統多發病與常見病，以節律性、周期性上腹疼痛為主要臨床表現，若未及時予以有效治療，可能引起胃穿孔、胃出血等癥狀，嚴重時有癌變風險，對患者生活質量構成嚴重威脅[2]。現階段，臨床醫學研究者已經初步探明胃潰瘍發病機制，而大量實驗研究證明胃潰瘍產生與幽門螺旋桿菌感染存在密切關系，應以根除幽門螺旋桿菌為治療途徑之一[3-4]。

西醫對于本病主要采取三聯療法或者四聯療法，但在根除幽門螺旋桿菌方面效果欠佳，容易復發。中醫學研究認為，胃潰瘍的發生機制為素體脾虛、后天失養，并可將其分成瘀血阻絡型、脾胃虛寒型、肝胃郁熱型、胃陰虧虛型、肝胃不和型五大類型，并主張遵循辨證論治原則治療，并根據患者實際病情加減，可獲得理想療效[5]。其中，對于瘀血阻絡型，以金鈴子散合失笑散作為處方，有活血通絡功效；對于脾胃虛寒型患者主張應用黃芪建中湯配合良附丸治療，可健脾和胃、溫中補氣之功效；對于肝胃郁熱型患者應用丹梔逍遙散治療，有疏肝和胃、解郁清熱之功效；對于胃陰虧虛型患者應用麥冬湯治療，可發揮滋陰健胃之功效；對于肝胃不和型患者應用柴胡疏肝散治療，有疏肝和胃、調養胃氣之功效。中醫辨證治療胃潰瘍，要求遵照循序漸進原則，潰瘍愈合速度較慢，但潰瘍面愈合質量較高，且配合西醫四聯療法，可有效清除幽門螺旋桿菌，不易復發[6]。

結果提示：研究組患者整體治療有效率、幽門螺旋桿菌根除率均高于對照組，印證了上述觀點，并彰顯了中醫辨證治療胃潰瘍的積極作用。