慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病原菌及耐藥性的臨床分析

王 燕

（中國人民解放軍北部戰區總醫院，遼寧 沈陽 110016）

從臨床研究的情況來看，有臨床資料認為很多病情的加重都是因為患者自身出現了病原菌感染。有研究統計病原菌感染是導致多種疾病加重的主要因素之一，現如今在醫學上一般都選擇采用痰細菌學的檢驗方式對于患者的呼吸道感染情況進行分析，探究患者病原菌的種類，因此這也在當前來說是臨床呼吸科對于病原菌進行診斷的一個重要手段[1]。為了更好的對于臨床常見的呼吸道病原菌進行認識，同時對于相關病原菌的耐藥相關情況進行調查，本研究選擇采用回顧性分析的研究進行探索，并將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均為我院在2016年6月至2018年1月所收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，選擇其中的200例患者作為本研究的研究對象，對于所有患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。本研究的200例患者中，患者的男女比例為112:98，患者的最大年齡為82歲，患者的最小年齡為55歲，平均年齡為（66.4±13.4）歲。本研究所有患者的診斷，符合1997年我國所制定的慢性阻塞性肺疾病相關疾病的診療標準。所有患者存在有兩次或兩次以上的痰培養結果一致性記為一次培養結果，不一致的記為2次，如果患者在入院治療期間，存在有再次感染情況，需要按照二次進行記錄。

1.2 方法：對患者進行痰液的采集，在患者入院之后的第2天清晨，患者刷牙之后選擇采用清水漱口，然后用力咳痰，將患者第1口痰去除之后，取第2口痰送檢。患者的痰液標本需要在2 h內進行送檢，患者住院期間需按照上述方法進行痰液標本的采集，并進行痰液檢驗。在本研究過程當中為患者選擇采用紙片擴散方法進行藥敏試驗，本次研究結果，病原菌的鑒定方法全部根據全國臨床檢驗操作規程第二版進行鑒定。

1.3 統計學分析：將本研究的所有數據調入統計學軟件當中進行檢驗，研究采用統計學軟件的版本為IBM SPSS26.0，兩組數據之間存在差異性表示為P＜0.05，說明數據之間存在有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌的分布構成研究：通過本研究的調查顯示，本研究200例患者當中成功分離出病原菌的患者164例，陽性率為82.00%，164例患者當中，分離出病原菌182株，對于這些病原菌進行分類可以看出，主要以革蘭陰性菌為主。具體分析為：存在有革蘭陰性菌155株，占85.16%，在革蘭陰性菌當中有銅綠假單胞菌53株，占34.19%，存在有克雷伯桿菌46株，占29.68%，存在有產堿桿菌22株，占14.19%，存在由大腸埃希菌8株，占5.16%，存在有其他桿桿菌26株,占16.77%；還有革蘭陽性菌22株，占12.09%，在革蘭陽性菌當中包括表皮葡萄球菌6株，占27.27%，包括金黃色葡萄球菌11株，占50.00%，還有其他桿菌5株，占22.73%；此外包括有真菌5株，占2.75%，其中包括白色念珠菌2株，占40.00%，其他真菌3株，占60.00%。

2.2 病原菌的耐藥性數據研究：進行耐藥性測試發現革蘭陽性菌主要表現為葡萄球菌，而萬古霉素對于這種君主的耐藥率最低，其次表現是利福平和復方新諾明等。對于革蘭陰性菌，選擇采用頭孢他吮、泰能、環丙沙星等，具有較強的抗菌效果。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上是比較常見的一種病情，這種病情也就是我們所常說的慢性阻塞性肺疾病，這種病情在臨床上基本上可以預防和治療。這種疾病的主要特點是患者的體內存在有氣流受限的情況，氣流受限會表現出進行性的發展，同時患者伴隨有氣道和肺部，對有害顆粒或氣體而導致患者出現慢性炎性反應增加的情況。臨床上患者如果表現為急性加重期，或者合并有各類并發癥情況，將會對于患者的整體情況產生影響。

現如今這一類疾病的患者人數較多，臨床具有較高的病死率，所以在對患者治療過程中，為患者家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔，而且慢性阻塞性肺疾病開始成為對于人類健康產生影響的重要疾病。從相關的臨床資料統計可以看出，慢性阻塞性肺疾病在當前來說位于全球病死率第四位，從我國的流行病學調查角度來說，40歲以上的人群當中存在慢性阻塞性肺疾病的發病率，大約達到8.2%左右[2]。

隨著臨床醫療技術不斷的發展，各種各樣的抗菌藥物在臨床當中也在不斷的普及和推廣應用，那么使得病原菌的耐藥性開始產生，本研究主要從200例慢性阻塞性肺疾病急性期患者的痰液標本當中，成功的分離出攜帶病原菌的患者164例，從164例患者當中分離出病原菌182株。對于患者的痰液標本進行分析，病原菌檢出率最高的是革蘭陰性菌，病原菌檢出率最低的為真菌。總體上分析，有研究認為患者痰液標本病原菌檢出率的高低和痰液標本采集方法以及標本的送檢時間存在關聯，同時也和患者的痰液標本培養和鑒定技術存在有一定的聯系，需要判斷患者是否合并有病毒感染等相關情況。

從本研究的調查當中可以看出，革蘭陰性菌的病原學檢測率達到了85.16%，其中所占比例最高的為銅綠假單胞菌，占到了34.19%，而克雷伯桿菌占有29.68%。因此這兩種病原菌是導致慢性阻塞性肺疾病，急性期呼吸道感染的主要致病菌。通過本研究的耐藥性分析可以得出，在所有的抗菌藥物當中泰能具有較強的抗菌作用，其次是頭孢他吮、環丙沙星等。而泰能和環丙沙星這兩種藥物對于克雷伯桿菌比較敏感，革蘭陽性菌的耐藥菌分析，主要以葡萄球菌為主，這些藥物對于萬古霉素具有較低的耐藥率，其次對于利福平和復方新諾明耐藥率相對較低。

慢性阻塞性肺疾病最為主要的病因是患者的α1-抗胰蛋白酶出現缺失，然而導致患者出現慢性阻塞性肺疾病的最為重要的一個環境因素就是患者的吸煙情況，患者的煙齡越長，吸煙量越多，那么患者的發病率就會越高，主要是因為香煙燃燒之后會產生有六種有害物質，這些有害物質會導致患者支氣管纖毛出現不規則的運動，并且存在有纖毛變短情況，進而會導致患者局部抵抗力降低，再加上肺泡對于吞噬細胞的滅菌作用會隨之降低，就容易導致侵入的細菌對患者產生感染。因為支氣管黏膜下腺體細胞存在有肥大增多和黏液分布過剩的情況，這些情況也會綜合導致患者的發病率增加。在醫療技術穩步發展的現在，對于各種抗菌藥物都在層出不窮，它對于慢性阻塞性肺疾病患者進行治療起到了一定的效果，但是相對應的導致各種病原菌的耐藥性也逐漸增強。所以對于慢性阻塞性肺疾病當中呼吸道病原菌的構成進行分析，了解患者的病菌耐藥性情況，對于患者的治療可以提供可行的參考意見。

通過本研究的調查發現，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者發病時間相對較長，因為患者長時間服用抗菌藥物導致患者的抵抗力大大降低，所以對于很多的抗菌藥物存在了耐藥性。臨床對于這類患者急需進行相關細菌學的指導，以便于清楚的對于患者進行掌握，究竟對于哪一種藥物耐藥，然后對于患者有效的進行相關藥物的干預治療，促進患者的恢復。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病急性期患者的呼吸道病原菌的構成情況進行分析，同時研究對于臨床常用抗生素的耐藥性能夠在一定程度上為臨床，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床用藥，提供可行的參考。