針灸治療60例中風(fēng)后吞咽困難的臨床療效觀察

何永強(qiáng)

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

中風(fēng)后吞咽困難是臨床常見的中風(fēng)伴隨癥狀之一，主要表現(xiàn)為口唇閉合不全、面部肌張力下降面、舌體運(yùn)動(dòng)靈活度降低或者不能運(yùn)動(dòng)、吞咽反應(yīng)能力遲緩等，現(xiàn)代臨床表明，吞咽困難表現(xiàn)在各類中風(fēng)伴發(fā)癥狀中持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，且恢復(fù)難度較大[1]。中風(fēng)后吞咽困難屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“喉痹”、“瘖痱”、“舌強(qiáng)言蹇”等范疇，病因主要包括腑功能失調(diào)或氣血不暢，勞倦內(nèi)傷、七情失調(diào)等因素，繼而導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，氣血逆亂，上沖于頭面，發(fā)為本病。本科室采用針灸治療本病，取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2015年6月至2017年9月收治的中風(fēng)后吞咽困難患者60例。其中男性15例，女性45例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組患者臨床基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1996年中華神經(jīng)精神科雜志編委會(huì)制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002版國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；③年齡在65～78歲者；④患者治療前1個(gè)月未進(jìn)行其他針灸、推拿等治療；⑤血糖、血壓指標(biāo)控制良好；⑥患者自愿參與試驗(yàn)研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有心、腦、腎等重大臟器病變者；③孕婦或哺乳婦女等特殊時(shí)期不適合長(zhǎng)期針灸者；④受試者依從性差，研究過(guò)程中應(yīng)用治療方法等；⑤不愿參與或因精神疾病不能參與試驗(yàn)研究者；⑥臨床資料收集整理不完全者。

1.4 治療方法：兩組患者給予常規(guī)治療，主要包括腦保護(hù)、微循環(huán)的改善、脫水、抗血小板凝集等用藥治療，具體包括潘生丁、尿激酶、甘露醇等；治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療[3]，具體穴位包括：風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、翳風(fēng)（雙）及廉泉，以上諸穴，均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每次行針5 min，每組穴位留針30 min，針刺頻率為每日2次，兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分變化：吞咽障礙、飲水嗆咳癥狀以0～4級(jí)填表，分別計(jì)0～4分。

1.5.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中風(fēng)后吞咽困難療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，吞咽障礙消除，飲水試驗(yàn)評(píng)定1分；有效，吞咽障礙明顯好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)評(píng)定2分；無(wú)效，吞咽障礙無(wú)改善甚或嚴(yán)重，飲水試驗(yàn)評(píng)定＞3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者臨床證候療效的比較：治療后，治療組基本痊愈20例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步3例，無(wú)變化2例，總有效率為83.33%，對(duì)照組基本痊愈10例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步2例，無(wú)變化14例，總有效率為46.67%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分的變化比較：經(jīng)治療，治療組患者吞咽障礙、飲水嗆咳中醫(yī)癥狀積分減少程度更為明顯（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽困難是中風(fēng)患者較為常見的并發(fā)后遺癥，給患者攝取食物帶來(lái)諸多不便，誘發(fā)患者出現(xiàn)消化不良、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫力降低等病理表現(xiàn)，甚者可危及患者性命。結(jié)合人體經(jīng)脈循行分析，與咽喉部相關(guān)的經(jīng)脈主要包括足陽(yáng)明胃、足太陰脾、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及任脈，因此咽喉部功能的恢復(fù)快慢與程度和心、腎、肝、脾等臟腑關(guān)系密切，調(diào)暢其經(jīng)脈疏通情況就顯得尤為重要。本次研究主要選取風(fēng)池穴、完骨穴、翳風(fēng)穴、廉泉穴，其中風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，肝膽互為表里，肝膽內(nèi)寄相火，為“風(fēng)木”之臟，極易化生風(fēng)動(dòng)，謂之“內(nèi)風(fēng)”，風(fēng)池祛外風(fēng)的同時(shí)，還可平息臟腑內(nèi)風(fēng)，因此風(fēng)池針對(duì)疏通經(jīng)絡(luò)，平肝祛風(fēng)具有顯著功效，正如《千金方》中所述：“風(fēng)池、迎香、水溝，主喎僻不能言”；完骨穴，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，早在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中闡述：“治頭痛，煩心，癲疾，頭面虛腫，齒齲，偏風(fēng)，口眼渦斜，頸項(xiàng)痛，不得回顧，小便赤黃，喉痹頰腫”，因此完骨穴為臨床治療頭面五官疾病要穴；翳風(fēng)穴，“翳”，原指羽扇，用作遮掩，《針灸大成》中亦有記載：“翳風(fēng)者，主耳鳴耳聾，口眼喎斜，脫頷頰腫，口噤不開，不能言”，根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，可用于治療口眼歪斜、暴喑、口噤、頰腫等病癥，常與地倉(cāng)、承漿、水溝、合谷等相須配伍應(yīng)用，治療口噤不開，面頰腫痛等；廉泉穴為任脈、陰維脈交會(huì)穴，位于頸前部，結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處，因此根據(jù)腧穴近治作用，廉泉穴具有疏通局部氣血運(yùn)行、刺激舌咽神經(jīng)局部功能的作用，故可用于治療中風(fēng)后吞咽困難、中風(fēng)失語(yǔ)、舌根急縮、舌強(qiáng)難語(yǔ)等病癥。

綜上所述，針灸治療中風(fēng)后吞咽困難臨床效果顯著，可起到舒筋活絡(luò)，調(diào)暢氣血運(yùn)行的作用，在一定程度上也為祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后吞咽困難的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，值得臨床推廣應(yīng)用。