分級護理模式聯合腸內營養支持在重癥顱腦外傷術后患者中的應用效果觀察

孫莎莎

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122400）

重癥顱腦外傷屬于創傷性腦部疾病，有著病情嚴重、病情發展迅速、致殘率高以及致死率高等特征，會嚴重威脅患者的生命安全[1]。因重癥顱腦外傷患者大都并有肢體障礙、意識障礙以及感官障礙等癥狀，所以臨床治療及護理難度大，因此護理人員必須根據患者實際病情與身體狀況實施高效護理，重癥顱腦損傷患者的護理工作也逐漸成為臨床探討的重點[2]。本次研究的主要目的是探討分級護理模式聯合腸內營養支持在重癥顱腦外傷術后患者中的應用效果，特選擇我院86例重癥顱腦外傷患者予以研究，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：把我院收治的86例重癥顱腦外傷患者作為本次研究對象，納入時間為2016年11月至2018年11月。隨機將患者分為對照組及研究組，兩組分別有43例患者。研究組43例患者中，女22例，男21例；年齡20～70歲，平均年齡（48.7±5.2）歲。對照組43例患者中，女25例，男18例；年齡22～69歲，平均年齡（48.5±5.1）歲。對比兩組患者一般資料不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組患者給與常規護理模式護理，主要有心理疏導、飲食干預、病情監護、疾病基礎護理等。研究組患者給與分級護理模式聯合腸內營養支持護理，主要內容有：

1.2.1 分級護理：在患者入院后按照其昏迷時間、臨床表現以及GCS評分將患者予以損傷分級，包括輕型、中型以及重型3級損傷。①輕型損傷：昏迷時間在0.5 h內、GCS評分為13～15分、生命體征穩定且神志較清晰的患者。護理措施：保證患者完全臥床休養，盡可能不讓下床走動，可進食適量軟食，保證大便通暢；密切監測患者病情，注意觀察患者生命體征、神志、瞳孔以及顱內壓等情況的變化，輔助責任醫師完成針對性處理。②中型損傷：昏迷時間在12 h內、GCS評分為9～12分、生命體征較不平穩且神志模糊的患者。護理措施：安排專業護理人員完成護理工作，密切監測患者生命體征變化，保證呼吸道通暢、大小便無異常；密切觀察患者腦脊液、顱內壓、躁動等情況，將患者頭部抬高15°～30°，將頭偏于一側，引流管必須維持暢通。③重型損傷：昏迷時間在12 h以上、GCS評分＜9份、生命體征不平穩且神志模糊的患者。護理措施：在以上兩級損傷的護理基礎上采取針對性護理，由專業護理團隊制定科學、個體化的護理方案，每隔15 min應監測1次患者的體溫、血壓、脈搏以及呼吸等生命體征變化，防止顱內壓升高，做好患者身體各部位與口腔的清潔工作，定時為患者吸痰來保證呼吸道暢通，如果患者發生并發癥應立即告知責任醫師并輔助醫師實施針對性處理。

1.2.2 腸內營養支持：①選擇新鮮原料的流質食物，如將果汁、豆漿、糖以及雞蛋等混合成流質狀態的食物，保證患者每天能攝入足夠的蛋白質和熱量，鼻飼期間每次鼻飼抽出胃殘量應在50 mL以上，并替換成半量流質，防止患者發生不適或是造成浪費。②若患者發生腹瀉癥狀，需要把有渣配方替換成無渣配方，采集患者大便予以常規培養。③若患者大便細菌培養結果呈陽性，應服用合生元，空腹狀態下溫開水服用，每次2粒，每天2次。④清醒患者能按照實際病情和身體狀況選擇半流質飲食或軟食。

1.3 評價指標：觀察并對比兩組患者的神經功能評分、治愈時間、住院時間以及護理滿意度。選擇我院自制護理滿意度調查量表評估患者的護理滿意度，總分為100分，非常滿意為90分以上，滿意為70～90分，不滿意為70分以下。

1.4 統計學方法：用PSS20.0軟件整理數據，計數資料用（%）顯示，χ2檢驗；計量資料用（±s）顯示，t檢驗；比較差異是否有統計學意義以P＜0.05為準。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果對比：研究組43例患者的神經功能評分是（14.32±3.48）分、治愈時間是（10.36±1.18）d、住院時間是（15.35±2.24）d；對照組43例患者的神經功能評分是（21.29±4.17）分、治愈時間是（13.96±2.78）d、住院時間是（18.98±3.59）d。對比兩組患者的護理效果，研究組患者的神經功能評分、治愈時間以及住院時間均要明顯比對照組優異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比：研究組患者的護理滿意度是95.35%，對照組患者的護理滿意度是79.07%，研究組護理滿意度要顯著高于對照組（χ2=5.108，P=0.024）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

重癥顱腦外傷患者大都是因車禍、擊傷以及跌傷等原因導致，且術后大都并有肢體與功能障礙，導致患者生活質量受到嚴重影響。為了改善患者術后康復質量、減少癱瘓率以及壓瘡發生率等，必須為患者實施高效護理措施[3]。分級護理模式屬于臨床一種高效化、個性化以及整體性的新型護理模式，主要是依據患者健康狀況與病情嚴重程度予以護理分級，再制定針對性的護理方案，具有較強針對性，能夠明顯加快患者癥狀恢復，保證患者的需求能夠和臨床實踐進行最高程度地結合，讓患者可以享有最佳護理體驗[4-5]。與常規護理模式相比，其更具全面化和細致化，能夠達到重癥顱腦外傷患者的高效護理標準[6]。腸內營養支持具有操作簡便和經濟性高等優點，能夠對患者的健康狀況予以一定改善，減少并發癥的發生。依據患者不同健康狀況應用流質或半流質飲食，保證患者營養均衡，能夠有效預防患者病情惡化[7]。

此次研究發現，研究組患者的神經功能評分、治愈時間、住院時間以及護理滿意度均要明顯比對照組優異（P＜0.05）。結果表明，分級護理模式聯合腸內營養支持在重癥顱腦外傷術后患者中具有顯著應用效果，可顯著加快患者恢復，提高患者護理滿意度，值得推廣。