外科術后下肢深靜脈血栓形成的護理進展

馬曉霞

作者單位：300400 天津，天津市北辰區中醫醫院

下肢深靜脈血栓是指下肢深靜脈血管中的血液存在凝結狀態，阻塞靜脈血管后導致血液回流障礙，是外科手術后的一種常見并發癥[1-2]。下肢靜脈血栓會導致患者下肢腫脹疼痛，甚至潰爛壞死，影響患肢功能及患者的生活質量[3]。在嚴重情況下也可誘發肺栓塞，成為誘發患者死亡的又一重要影響因素[4]。因此，如何預防下肢深靜脈血栓的發生成為外科術后護理工作的重點內容。當前，我國針對外科術后下肢深靜脈血栓的預防研究相對較少，尚未形成規范、統一的護理體系。文章通過對下肢深靜脈血栓形成的危險因素與原因進行分析，并對預防外科術后下肢深靜脈血栓形成的護理措施進展情況進行綜述。

1 研究背景與意義

我國下肢深靜脈血栓的發病率在近年來出現了上升趨勢。國內相關研究中明確指出，接受骨科手術以及大手術患者更容易在術后發生下肢深靜脈血栓，尤其是老年人群接受外科手術后的發病率呈明顯上升趨勢[5]。經外科手術治療患者發生下肢深靜脈血栓后，無論實施任何治療措施，患者的肢體狀態很難完全恢復正常[6]。因此，通過明確下肢深靜脈血栓形成的危險因素，并采取合理的預防性護理措施，可有效降低下肢深靜脈血栓發生[7]。近年來，我國關于外科術后深靜脈血栓形成的護理研究頗多，大量研究指出優化常規護理方案是預防下肢深靜脈血栓形成的關鍵[8]。

2 外科術后下肢深靜脈血栓形成影響因素

2.1 血流動力學改變 外科手術患者出現血流動力學改變的常見影響因素如下。術前醫生會告知患者相應減少活動量，麻醉藥物可造成患者血管出現擴張、血流速度相應減慢，并且肌肉松弛度會上升；術后患者需要臥床休養，下肢也會在一定時間內處于制動狀態，血液、淋巴回流速度減緩，誘發血栓產生[9]。

2.2 血液高凝狀態 手術是典型的應激因素，容易引發患者產生機體及心理應激反應，而機體的應激狀態則會使血液黏稠度相應增加。外科手術患者在接受手術治療后因為創傷失血造成機體血容量減少，凝血酶活性、血細胞容量增高，并且機體組織創傷后，凝血因子以及活性血小板數量相應增加，纖溶酶活性以及抗凝血因子活性相應降低，減緩了纖維蛋白的降解速度，使凝血酶原與凝血劑的平衡狀態被打破，進而啟動凝血途徑，發揮凝血作用；并且在術中使用止血藥，也會使血液黏稠度發生改變[10]。此時機體則處于一個高凝狀態，在下肢血液回流速度緩慢的情況下，極易導致靜脈血在血管內異常凝結，誘發血栓[11]。

2.3 靜脈血管內皮損傷 外科手術會導致患者的靜脈血管內皮出現損傷，導致膠原纖維暴露，增強血小板對局部膠原的黏附作用，增加ADP的釋放，促使可復性血小板黏集堆形成；并且因外科術后需要保持長時間的制動，血流速度相應減慢，血小板黏附增多，另外，手術前需要建立靜脈通道，術中輸注的營養液、抗生素等液體以及體溫變化均可對血管內皮產生刺激作用，進而損傷血管內皮，使組織因子暴露于血液循環過程中，進一步激活外源性凝血系統，促進血液凝固，最終造成靜脈血栓的形成[12]。

2.4 其他原因 在癌癥患者的血液學檢查結果中發現，大部分患者的凝血功能均存在不同程度的異常狀況。這可能與腫瘤及其特殊的分泌作用有關。其對機體內凝血途徑產生激活作用，化療治療造成的細胞毒性以及高凝狀態也存在關聯。同時相關研究發現，患者接受抗腫瘤治療、既往血栓形成病史、年齡偏大、吸煙以及肥胖等諸多因素均可造成患者出現下肢深靜脈血栓[13]。但上述因素也可存在于非手術治療中，所以在本文中不進行贅述。

3 術后下肢深靜脈血栓形成的護理進展

外科術后下肢深靜脈血栓形成的原因復雜，其中血流動力學改變、血液高凝狀態、靜脈血管內皮損傷、腫瘤及其特殊的分泌作用、血栓形成病史、年齡偏大、吸煙以及肥胖等諸多因素均可造成患者下肢深靜脈血栓形成，而有效的護理能夠起到良好的預防作用[14]。

3.1 整體護理 整體護理是以滿足患者身心需求，以促進患者恢復健康為護理目標，應用系統方法為患者提供全面、連續護理的護理模式。護理人員通過術前訪視開展健康教育與心理疏導，幫助患者建立康復信心；在術中幫助患者穩定心態，做好保暖措施；在術后從飲食、用藥、護理注意事項，并發癥預防、康復鍛煉等方面提供專業性指導，進而實現促進患者康復的目的[15]。

3.2 快速康復外科護理路徑 有研究認為，外科手術患者在手術后應當盡早開展主動及被動運動訓練，尤其是針對手術實施時間較長的患者，應當盡量減少患者平臥位時間，定時對患者下肢肌肉進行按摩，幫助患者改善下肢靜脈回流速度和通暢度。唐國一等[16]通過對185例接受子宮全切術治療的患者實施快速康復外科護理路徑，并與常規護理進行對照分析。研究結果顯示，觀察組低危、中危、高危患者下肢深靜脈血栓形成的發生率均顯著低于對照組。由此表明，快速康復外科護理路徑預防子宮全切術患者下肢深靜脈血栓形成效果良好。

3.3 預防性護理措施 從大量的臨床實踐過程中發現，影響外科手術患者產生下肢深靜脈血栓的相關因素中，多為獲得性危險因素，且具有暫時性的特點。因此，可以通過采取積極、合理的預防措施減少危險因素，降低下肢深靜脈血栓發生率[17]。

3.3.1 基本預防措施 有資料顯示，合并糖尿病、心腦血管疾病以及既往靜脈血栓史患者術后形成下肢深靜脈血栓的風險較高[18]。因此，術前應當加強高危人群的健康教育與心理護理，講解下肢深靜脈血栓的危害性及相關影響因素，鼓勵患者在術前積極接受慢性病治療，叮囑患者在術后應當遵循低鹽、低脂、少量多餐的進食原則，盡量選擇富含纖維素的清淡易消化食物；適當增加飲水量，并開展相應的功能鍛煉指導，有效改善患者的身心狀態。術中應輔助患者采取適宜體位，密切關注患者的生命體征，及時告知醫生及麻醉師患者出現的血壓及血氧飽和度下降、心率加快等情況，及時明確原因并采取針對性解決措施。在相關研究中，普外科手術患者接受基礎預防護理后，下肢深靜脈血栓的發生率遠比接受常規護理的患者要低。由此表明，單純依靠常規護理的預防效果并不理想，需要進一步使用預防性措施[19-20]。

3.3.2 物理預防措施 臨床中，針對外科術后下肢深靜脈血栓較為常用的物理預防措施有周圍型充氣加壓、醫用彈力襪[21]。有資料顯示，通過使用周圍型充氣加壓后可有效增加下肢靜脈的血流速度，避免下肢靜脈血流出現瘀滯狀態；而在減壓階段，可有效促進血液回流，同時在加壓、減壓過程中所形成的搏動性血流，可有效保證遠端肢體的深靜脈系統有血液通過，對下肢血液循環發揮促進作用[22]。醫用彈力襪是依據壓力梯度設計，壓力由腳踝處向上遞減，通過對小腿肌肉及血管腔加壓，促進靜脈血液向心臟回流，保證良好的下肢血液循環[23]。王東海等[24]通過對脊柱手術患者使用間歇充氣加壓裝置與醫用彈力襪后，患者的下肢深靜脈血栓發生率較低，且未出現肺栓塞。但部分學者認為，物理預防措施雖然可以增加下肢血液回流速度，但是氣壓治療具有升高血壓的作用，使用過程中應當嚴格遵循禁忌證，肢體存在傷口、耐受度差等因素均會影響治療效果[25]。

4 總結

造成外科手術患者術后形成深靜脈血栓的原因較多，并且通常情況下非單因素所致，而血流速度減慢、血液高凝狀態、靜脈血管內皮損傷以及血流動力學改變被認為是術后產生下肢深靜脈血栓的主要原因。為了有效避免對患者患肢功能的影響，應當以積極預防為主，通過制定更佳合理的護理預防措施，有效降低下肢深靜脈血栓的發生率。這就要求護理人員不僅需要具備扎實的專業理論基礎、精湛的護理技術，同時還需要具備高度的責任感，合理利用理論指導，積極開展規范化臨床護理，以提高治療效果，降低并發癥發生率，促進建立良好的護患關系。在今后為外科手術患者實施護理的過程中，應當進一步加強術前評估，依據評估結果采取預防性護理措施，能夠更具針對性。目前，我國適用于下肢深靜脈血栓風險評估的工具尚處于研制發展階段，已有的風險評估工具尚未十分完善，為使患者獲得更佳的醫療護理服務，應當盡快制定適宜的風險評估工具。目前，靜脈留置針應用廣泛，雖然不提倡在下肢靜脈實施穿刺，但是由于受到手術部位、手術體位的影響，在下肢靜脈實施靜脈留置針的現象仍無法完全避免，所以需要結合臨床實際病例，進一步研究分析下肢深靜脈血栓產生與靜脈留置針留置時間是否存在相關性，強化對下肢深靜脈血栓的預防。