金黃膏等三種傳統中藥外用制劑在中醫外科中的運用

1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330006;2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006

目前，全球每年有超過1000萬人患有慢性傷口[1]。西醫治療方法多是內服藥改善血液循環，或者手術治療等。出于身體情況考慮，患者及家屬多采取換藥等保守治療，故而中醫中藥外治療法占有明顯優勢。中藥外治具有不同療法和不同劑型，具有多樣性、安全性，且療效確切，易于接受。文章介紹三種不同的傳統中藥外用制劑。

1 金黃膏

金黃膏由金黃散演化而來，最早出現在陳實功的《外科正宗》，《醫宗金鑒》記載金黃散：“此散治癰疽發背，諸般疔腫，跌撲損傷，干濕腳氣，婦女乳癰，小兒丹毒，凡一切諸般頑惡熱瘡，無不應效，誠瘡科之要藥也。”金黃膏由金黃散加凡士林調勻而成，金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500g，南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各1000g，天花粉5000g，共同研細末而成[2]。方中天花粉為君藥，清熱瀉火、消腫排膿，大黃、黃柏、姜黃、白芷解毒活血消腫，陳皮、蒼術、厚樸燥濕行氣化痰，輔料麻油具有保護皮膚，增加藥物滲透性的作用。現代藥理研究表明，大黃、黃柏、厚樸均具有抗菌消炎解熱的作用[3-5]，均對金黃色葡萄球菌起抑制作用[6-8]，所以金黃膏可以對局部腫塊起到清熱解毒、活血消腫的功效。用法：將金黃膏平攤于紗布或棉墊上，外敷于治療部位，對于紅腫明顯者，膏藥需薄攤，對于腫脹明顯者，膏藥可厚攤。一般外敷6 h左右，若有瘙癢等不適，應立即取下。

金黃膏臨床運用：①靜脈炎：蘇玉錦[9]在常規西醫治療基礎上運用當歸拈痛湯配合外用金黃膏治療43例血栓性靜脈炎，治療組總有效率高達88.4%，明顯高于對照組，而且治療組血液流變學指標明顯改變。②下肢丹毒：張文培[10]刺絡拔罐、針刺結合金黃膏外敷治療下肢丹毒36例，總有效率100%。臨床上我科也經常使用金黃膏治療下肢丹毒，療效確切，但在丹毒炎癥期一般盡量避免。③闌尾周圍膿腫：胡文偉[11]研究表明，手術聯合如意金黃散，或抗生素聯合如意金黃散，前者有效率為99.0%，后者有效率為86.5%，而且如意金黃散外敷輔助治療明顯縮短患者住院時間。

2 生肌膏

《千金方》云：“夫癰壞后，有惡肉者，宜豬蹄湯洗去穢，次數蝕肉膏散，惡肉盡去，敷生肌膏散，鬢摩四邊，令好肉速生。”生肌類膏藥根據不同的創面、患者體質可有不同的配伍，但基本方藥如下：當歸60 g，白蠟60 g，白芷15 g，輕粉12 g，甘草36 g，紫草6 g，血竭12 g，麻油500 g。現代藥理研究表明，白芷、紫草、血竭均具有解熱鎮痛和抗菌抗炎的作用[12-14]，所以能很好抑制創面細菌生長，防止創面感染，促進創面愈合。制備方法：將所有重要浸泡于麻油中3 d，然后倒入不銹鋼鍋內熬至藥微枯，通過濾網將藥渣濾出，再繼續熬制，煮沸后放入血竭至化盡，然后放入白蠟攪拌均勻，待其自然涼下來。用法：清創后，根據創面情況，將生肌膏攤于棉墊上或者做成生肌紗條填塞于創面，使膏藥很好接觸創面。

“煨膿長肉”是生肌膏一個很重要的治療機制，膿液并非全是不好的，臨床治療慢瘡需要有膿液產生。此膿不僅是外科疾病中特有的病理產物，為熱盛肉腐而成，同時也是外科疾病進展過程中的一種必然結果，是人體正氣充足，祛邪外出的一種表現形式。臨床實踐證明，膿液稠厚，表明元氣較充，創面氣血充足，預后良好[15]。目前有研究顯示，所煨之“膿”與西醫的膿不同，此膿是從血管內滲出的各種血漿物質，如單核巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、成纖維細胞等，所以此法可以增加創面毛細血管通透性，促進細胞之間和細胞與體液之間的相互作用，從而抗感染和促進組織愈合。

生肌膏臨床應用：根據不同病證，可有相應的不同配伍，從而產生了多種生肌法、生肌膏。①祛腐生肌：有時創面會同時存在腐肉與新肉，若單用提膿去腐藥，必定會損傷新生肉芽組織，若單用生肌藥，一定會引起創面余毒殘留。所以治療需祛腐與生肌并用。王殿榮用生肌膏配祛腐散治療70例骨外露創面不愈，總有效率90%[16]。②祛瘀生肌：此法是唐漢鈞老師提出，唐老師認為局部的“腐”是疾病之標，五臟氣血的“瘀”是本[17]，久病必瘀，久病必虛，因虛致瘀，因瘀致虛，所以要想組織愈合，必得求其本。趙翠芬[18]用乳沒生肌散治療創面久不愈合72例，總有效率94.5%。③拔毒生肌：高迎文等[19]自擬清熱解毒、活血祛瘀的生肌散，治療Ⅱ、Ⅲ期褥瘡，總有效率為98.72%。④補虛生肌：慢性潰瘍患者久病正虛，虛則致瘀，且虛不能運化水濕，聚積而化熱，發為表為濕熱毒象，故為本虛標實，內先虛，“瘀”為本，“腐”為標，治宜“補虛、祛瘀、祛腐”。

3 升丹

中醫外科常謂“紅升白降，外科家當”。如《瘍科心得集》曰：“升降二丹，最為外科圣藥……升者，春升之氣，既可祛腐又可生新。”可見升丹在中醫外科中的重要地位。升丹根據配制原料的不同，分為小升丹和大升丹，小升丹由水銀、火硝、明礬所制，大升丹在上述基礎上加皂礬、朱砂、雄黃及鉛。現代藥理表明，朱砂、雄黃具有抗病毒的作用[20]。依據煉制所得顏色不同分為紅升和黃升，因藥性過猛，常加賦形劑，如九一丹、八二丹、七三丹等。升丹的主要成分為汞化合物，是一種毒性物質，所以升丹的制備和應用受到很大限制，現在臨床上已很少使用，但升丹作為外科圣藥，如何更好地繼承和發展，需要進一步研究。

升丹具有提毒作用：升丹的氧化汞會和細菌酶的疏基結合，使酶失去活性，導致細菌死亡；祛腐作用：升丹的汞離子和壞死組織的蛋白質組合生成變形蛋白鹽，這樣可以將正常組織分離，達到祛腐作用；生肌作用：升丹可以介導創面的炎癥反應，促進細胞有絲分裂，從而促進肉芽組織生長[21]。

升丹臨床應用：①慢性皮膚潰瘍：隗青霞[21]研究用雞蛋內膜聯合紅升丹和生肌玉紅膏外用治療皮膚慢性潰瘍16例，紅升丹先祛腐，再用生肌玉紅膏，待肉芽組織生長良好，組織無滲液時，再用雞蛋內膜，其中11例一次愈合，5例因雞蛋內膜下存在積液，重新換藥后1次而愈。②乳癰：張衛紅[22]應用內補外消法治療乳房瘺管30例，外用紅升丹和生肌散直接撒布創面上，外蓋凡士林紗條生肌收口，內服八珍湯加減，總有效率為100%。③肛瘺：孫健等[23]應用拖線引流治療馬蹄狀肛周膿腫，患者先做手術，術后予九一丹或八二丹掛線治療，結果患者全部治愈。

4 小結

傳統中藥外用制劑是中醫外科不可或缺的一部分，在中醫外科中占有極為重要的地位，經過歷代醫家的不斷傳承與發展，外用制劑具有臨床有效性和安全性，所謂“外治之理即內治之理”，外治與內治同樣重要。通過介紹三種中醫外科常用外用制劑，能使大家更好地了解中醫的傳統特色，更好地發展和傳揚傳統中醫外用制劑。