鼓膜炎臨床路徑

1 適用對象

第一診斷為鼓膜炎(ICD-10：H73.802)。

2 診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻咽喉科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)和《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》(人民衛(wèi)生出版社，2008年)。

2.1 癥狀 ①急性鼓膜炎癥常見者有急性鼓膜炎和大皰性鼓膜炎。急性鼓膜炎大多伴發(fā)于急性外耳道和急性中耳炎。而大皰性鼓膜炎是一種由病毒引起的鼓膜原發(fā)性炎癥，單耳或雙耳發(fā)病，表現(xiàn)為耳痛、耳溢液、輕度聽力下降、低調性耳鳴或有耳悶脹感、可伴低燒、乏力等全身不適癥狀。②慢性鼓膜炎癥較多見的是慢性肉芽性鼓膜炎，又稱特發(fā)性慢性鼓膜炎。表現(xiàn)為耳內不適或癢，一般不痛、耳內流膿、無臭、輕度傳導性聽力下降。

2.2 查體 大皰性鼓膜炎可見外耳道整個皮膚或深部皮膚充血。鼓膜松弛部充血、膨出。大皰性鼓膜炎者可見皰疹多位于鼓膜后上方，大小不一，數(shù)目不等。皰疹呈淡黃色或灰白色，若有新鮮出血則顯紅色。皰疹破潰后，局部呈暗紅色，可有少量滲血，但鼓膜不會出現(xiàn)穿孔。疾病早期，乳突可有輕壓痛。慢性肉芽性鼓膜炎患者的鼓膜輕度充血、鼓膜表面和外耳道深部皮膚有微小顆粒狀肉芽或表淺潰瘍，病損表面有少許膿液，肉芽可隨鼓膜活動。顳骨高分辨CT見鼓室及乳突正常。

3 進入路徑標準

第一診斷必須符合ICD-10：H73.802鼓膜炎疾病編碼；當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

4 標準住院日

≤10 d。

5 住院期間的檢查項目

必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；心電圖；耳內鏡檢查；純音聽閾測試、聲導抗檢查。

根據(jù)患者病情進行的檢查項目：聽性腦干反應，40 Hz相關電位或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位；血清病毒學檢測；影像學檢查，CT或磁共振(MRI)。

6 治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻咽喉科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)和《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》(人民衛(wèi)生出版社，2008年)。根據(jù)患者的耳部病情及全身情況采取個性化的綜合治療。

6.1 大皰性鼓膜炎 大皰未破者：無菌操作下刺破大皰。大皰已破者：0.3%氧氟沙星滴耳液或0.5%左氧氟沙星滴耳液滴耳。鎮(zhèn)痛治療：疼痛劇烈者，以1%或2%的利多卡因或苯唑卡因滴耳。預防感染治療：預防繼發(fā)感染，可用抗生素口服治療。

6.2 慢性肉芽性鼓膜炎 局部治療：耳道內沖洗后以0.3%氧氟沙星滴耳液或利福平滴耳液或3%硼酸酒精滴耳液滴耳；肉芽面可用10%～20%硝酸銀或三氯醋酸燒灼。肉芽增生較劇烈者，以2%利多卡因麻醉后刮除肉芽再以上述腐蝕劑燒灼。全身治療：個別頑固病例可予以強的松5～10 mg，3次/d，或地塞米松0.75 mg，3次/d，并口服抗生素治療。

7 預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物按照《2015年抗菌藥物臨床應用指導原則》中抗菌藥物預防性應用的基本原則要求，合理選用預防用抗菌藥物。

8 出院標準

鼓膜炎癥控制，無紅腫及分泌物，肉芽消退，全身一般情況良好；沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

9 變異及原因分析

治療過程中出現(xiàn)藥物不良反應，須視具體情況調整用藥；伴有其他全身疾病的患者須監(jiān)控相關疾病的發(fā)展，若有加重須聯(lián)合相關科室進行診治。