強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用

王 媛

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

老年重癥肺炎是導(dǎo)致患者呼吸衰竭的主要原因。通過機(jī)械通氣能夠緩解呼吸困難、二氧化碳潴留等。然而，近年來臨床報道顯示[1]，機(jī)械通氣使用2 d、停機(jī)拔管2 d后，患者易出現(xiàn)VAP，增加死亡風(fēng)險，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過強(qiáng)化、針對性的干預(yù)預(yù)防并控制肺炎感染發(fā)生有著重要意義。我院采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)45例重癥肺炎并發(fā)癥VAP患者，效果確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2015年8月至2017年8月收治的90例老年重癥肺炎并發(fā)VAP患者，均符合重癥CAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照平行對照法將其分為觀察組與參考組，各為45例。觀察組：男26例，女19例，年齡60～78歲，平均年齡（69.68±3.35）歲。參考組：男25例，女20例，年齡61～79歲，平均年齡（69.70±3.40）歲。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：參考組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、遵醫(yī)囑執(zhí)行等。觀察組實施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境干預(yù)：所有護(hù)理人員接受無菌操作培訓(xùn)，順利嚴(yán)格無菌操作意識，病房內(nèi)每日消毒，定期采集空氣做細(xì)菌培養(yǎng)，消毒。②強(qiáng)化無菌理念：操作者需佩戴口罩，雙手清潔消毒，尤其是給予靜脈穿刺、吸痰等侵入性操作時，必須遵照無菌操作流程。各種管道、設(shè)備、儀器需做好清潔、消毒工作，避免感染發(fā)生。③吸痰、霧化吸入強(qiáng)化干預(yù)：為促進(jìn)痰液排出，除采用常規(guī)加熱濕化器外，配合人工濕化干預(yù)。每日觀察患者痰液黏稠度，不同濃度生理鹽水或聯(lián)合沐舒坦稀釋液持續(xù)微量泵入。停用呼吸機(jī)后，根據(jù)其具體情況，采用1～2 mL持續(xù)微量泵入。為減少吸痰等侵入性操作次數(shù)，降低感染風(fēng)險，增加拍背排痰次數(shù)。患者左側(cè)、右側(cè)45°～60°，拍背1～2 min，刺激咳嗽排除分泌物，無法咳出者，再行吸痰處理；痰液較深者，配合纖維支氣管鏡清除。④定期細(xì)菌培養(yǎng)：定期取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，配合藥敏試驗，掌握患者致病菌、耐藥菌變化情況，合理選用敏感抗生素，每種抗生素時間控制在8 d內(nèi)，避免耐藥性發(fā)生。⑤日常護(hù)理強(qiáng)化：加強(qiáng)日常營養(yǎng)護(hù)理，提供高熱量、高維生素、高營養(yǎng)食物，部分患者可配合腸外營養(yǎng)補給。強(qiáng)化口腔護(hù)理，可先用干棉球擦拭，再用生理鹽水浸泡的濕棉球擦拭，若口腔有感染、破損，則做藥敏、涂片試驗。⑥危險因素評估及強(qiáng)化干預(yù)：嚴(yán)格依照藥敏試驗使用抗生素，盡量減少抗生素聯(lián)合使用；患者入院后綜合評估其APACHEⅡ評分、機(jī)體營養(yǎng)狀況等，制定詳細(xì)的呼吸機(jī)使用計劃，盡可能縮短呼吸機(jī)使用時間，減少操作次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x-±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗分析對比；計數(shù)資料以χ2檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、后血氣指標(biāo)比較：干預(yù)前，觀察組PaCO2、PaO2以及SpO2分別為（55.26±10.01）mm Hg、（67.89±14.40）mm Hg、（86.35±5.27）%，參考組各指標(biāo)分別為（55.34±10.13）mm Hg、（67.35±14.06）mm Hg、（86.50±5.31）%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組各指標(biāo)分別為（72.19±11.79）mm Hg、（44.69±7.85）mm Hg、（95.63±3.02）%，參考組各指標(biāo)分別為（66.68±10.57）mm Hg、（53.26±12.20）mm Hg、（92.02±3.67）%，與干預(yù)前比較，均顯著改善，觀察組改善程度明顯大于參考組（P＜0.05）。

2.2 呼吸機(jī)使用時間、癥狀改善時間及住院時間比較：觀察組呼吸機(jī)使用時間、癥狀改善時間及住院時間分別為（9.36±2.20）d、（3.26±0.74）d、（14.56±2.01）d，參考組呼吸機(jī)使用時間、癥狀改善時間及住院時間分別為（12.05±2.63）d、（5.01±1.13）d、（18.08±3.33）d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 病死率比較：觀察組死亡4例，其余41例痊愈后出院，病死率8.89%，參考組死亡13例，其余32例痊愈后出院，病死率為28.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

世衛(wèi)組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[3]，肺部感染在老年人各種死亡原因中占第3位，我國流行病學(xué)研究統(tǒng)計我國50歲以上老年患者，肺炎病死率高達(dá)28.6%，且隨著年齡增加、重癥肺炎程度越嚴(yán)重，病死率越高。呼吸機(jī)為快速、有效糾正機(jī)體缺氧、改善二氧化碳潴留的方法，然而隨著機(jī)械通氣的推廣、抗生素濫用等增加，機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的風(fēng)險增加；同時，由于VAP的發(fā)生，患者平均通氣時間延長、住院時間延長，院內(nèi)感染風(fēng)險增加，治療難度增加。

近年來，臨床學(xué)者對老年重癥肺炎合并VAP的風(fēng)險因素進(jìn)行大量研究。劉新華等[4]研究發(fā)現(xiàn)住院時間、氣管插管次數(shù)、APACHEⅡ評分、留置胃管及氣管導(dǎo)管時間、吸痰次數(shù)、呼吸道疾病以及既往吸煙史等與VAP之間存在較大相關(guān)性，而氣管插管天數(shù)、次數(shù)為最強(qiáng)因素。陳雪梅和楊寧[5]研究發(fā)現(xiàn)制酸藥物、糖皮質(zhì)激素、合用多種抗生素、留置胃管等為主要因素，主張在日常操作中，醫(yī)護(hù)人員做好無菌操作流程，做好撤機(jī)計劃，縮短機(jī)械通氣時間。口腔及咽部不常駐菌下呼吸道異位是導(dǎo)致VAP的主要途徑[6]，因此在護(hù)理過程中，我科室采用可沖洗式氣管導(dǎo)管，給予間歇性聲門下吸引，徹底清除聲門下聚集痰液，降低VAP發(fā)生感染的風(fēng)險因素。兩組患者干預(yù)前、后血氣指標(biāo)變化、呼吸機(jī)使用時間、癥狀改善時間、住院時間及預(yù)后指標(biāo)證實了強(qiáng)化干預(yù)措施在防控老年重癥肺炎并發(fā)VAP的有效性。

總之，給予老年重癥肺炎并發(fā)VAP患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠積極控制院內(nèi)感染，減少氣管插管時間，改善預(yù)后，縮短住院時間，具有顯著推廣價值。