綜合康復護理干預在血管性癡呆患者中的應用

劉 影

（撫順礦務局總醫院神經內科四病房，遼寧 撫順 113008）

血管性癡呆（VD）是老年期癡呆的重要組成部分，約占全部癡呆的60%[1]。目前我國對VD患者的康復護理尚不完全成熟、規范。本研究探討了綜合康復護理干預在血管性癡呆患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2017年10月我院收治的40例VD患者，均符合中華醫學會神經病學分會提出的相關診斷標準，經影像學檢查證實腦內多發性皮質或皮質下缺血性病變。排除因帕金森等其他原因導致的VA以及合并嚴重肝、腎、心血管疾病、惡性腫瘤等患者；其中男22例，女18例；年齡53～87歲，平均（63.4±9.8）歲，隨機分為研究組與對照組各20例，兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均予營養神經、改善腦功能等藥物治療，以及常規的康復訓練，對照組僅限于此，研究組在此基礎上接受綜合康復護理干預，由護理人員協助專業康復訓練師進行訓練，并由護理人員負責講解有關VCI的知識和康復訓練的方法、作用，并做好基本護理。具體如下：此時以患者為中心，康復師與護理人員為主，家屬為輔。根據患者的病情及文化、性格、職業、喜好等情況制定個體化的認知訓練護理指南，包括訓練內容、操作方法及注意事項等。訓練內容包括：①記憶力訓練：如讓患者反復復述他剛看過的書刊、雜志或電視節目所提供的信息，并回答提問，每次0.5 h，每日2次。②計算力訓練：如通過簡單的算數方法或兒童算盤、撲克牌等道具讓患者進行10以內的加減乘除運算，每次0.5 h，每日2次。③定向力訓練：如每日午餐前讓患者確認時鐘上的時間，如果午餐為半小時，那么讓患者把握午餐結束時的時間；或讓患者復述家庭住址和家庭成員，每次10 min。④語言訓練：如讓患者對著靜音視頻重復剛才解說員說過的話，如果患者不能很好得重復，則讓他唱一首歌或講一則故事，即使唱（段）一兩句也可，每次0.5 h，每日2次。⑤邏輯思維訓練：如讓患者重復剛看過的視頻中演員做過的簡單動作，如果患者能夠做到順序不顛倒，則根據患者的喜好予以獎勵，每次0.5 h，每日2次。⑥視覺-運動協調訓練：如讓患者根據物品的形態或用途對物品進行歸類，每次0.5 h，每日2次。⑦行動能力訓練：如讓患者在家屬的協助下打掃衛生或購置簡單的用品。

1.3 觀察指標：分別在治療前后采用MSSE評分對患者的認知功能恢復情況進行評估，療效判斷標準：治療前后MSSE評分減少程度≥85%為顯效；25%～50%為好轉；＜25%為無效。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組MSSE評分比較：治療前，研究組MSSE評分為（16.86±3.75）分，對照組為（16.09±5.07）分，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組MSSE評分為（27.66±1.43）分，對照組為（21.52±3.99）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組顯效11例（55.0%），好轉6例（30.0%），無效3例（15.0%），有效率為85.0%；對照組顯效3例（15.0%），好轉7例（35.0%），無效10例（50.0%），有效率為50.0%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

據了解，美國每年在老年癡呆護理上的資金投入多達1000億美元，而我國由于國情決定，目前遠遠未達到這個標準，并且在康復領域方面技術水平較低。豐富的環境刺激對認知功能的恢復十分有幫助。國外學者對癡呆患者進行3R護理，即往事記憶提取、記憶空間定位和記憶再激發，結果證明這種方法對改善患者的認知功能有實際作用[2]。本研究采用綜合康復護理干預，包括記憶力、計算力、定向力、語言、邏輯思維、視覺-運動協調訓練訓練，訓練內容及方法比較豐富且操作簡單，保證了一定的環境刺激，結果顯示，研究組的有效率明顯較對照組提高。研究發現娛樂游戲正可以刺激人腦神經活動，改善額葉血流及功能，從而改善認知功能；不斷重復的刺激能激發人的思維活動，促進腦部微循環，提高殘存神經細胞的興奮性，使損害區功能重組而形成新的神經環路，從而延緩認知功能減退甚至恢復。美國老年學家認為，家庭護理不僅能幫助家庭節省醫療開支，而且還有利于患者得到更多的家庭支持，一定程度地滿足情感需求，提高患者身心的愉悅度。而從生理學上看，積極、愉悅的情感狀態可刺激交感神經興奮，促進興奮性神經遞質的釋放，從而使大腦興奮，增加腦血流量，加快代謝，提高神經細胞的活性，有利于預防或減輕認知功能下降及腦萎縮[3]。因此，本研究以康復師與護理人員為主，家屬為輔，讓家屬也參與到康復護理中來，有助于提高療效。

綜上所述，注重VD患者康復護理的多樣性與綜合性，對改善其認知功能具有很大的幫助。