院前急救護(hù)理路徑在急性左心衰竭院前急救護(hù)理中的應(yīng)用

朱 蓉

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性左心衰竭為一種臨床常見的急危重癥，隨著我國老齡化加劇，該疾病的發(fā)生率明顯增加，輕微癥狀表現(xiàn)為大汗淋漓、面色青灰、呼吸困難、端坐呼吸等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生昏厥、心源性休克或心臟驟停，甚至致死。研究表明[1]，急性左心衰竭風(fēng)險(xiǎn)集中于發(fā)病初期，及時(shí)救治是影響預(yù)后的關(guān)鍵，因此，臨床應(yīng)積極實(shí)施有效的院前急救和護(hù)理措施，搶救急性左心衰竭患者，降低病死率。本次研究中，給予急性左心衰竭患者院前急救中實(shí)施臨床路徑護(hù)理，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析研究醫(yī)院急診科從2016年8月至2017年7月收治的120例急性左心衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組60例，男40例，女20例，年齡為62～82歲，平均年齡為（68.22±4.11）歲，原發(fā)疾病：冠心病30例，高血壓性心臟病30例，發(fā)病時(shí)間為5～19 min；觀察組60例，男35例，女25例，年齡為60～88歲，平均年齡為（67.25±4.20）歲，原發(fā)疾病：冠心病35例，高血壓性心臟病25例，發(fā)病時(shí)間為4～21 min。兩組患者的一般數(shù)據(jù)資料間差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。所有研究對象均獲得知情權(quán)，簽署同意書，且獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，評估患者心力衰竭發(fā)生原因，密切監(jiān)測患者呼吸頻率、血壓心率以及肺部啰音等，評估患者缺氧程度以及出入量；操作要點(diǎn)，取坐位，保持雙腿下垂，減少靜脈回流，遇到緊急情況，可用四肢輪流三肢結(jié)扎，減少靜脈回流，給予高流量氧氣吸入，建立靜脈通道，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物；安慰患者，避免情緒過度緊張，若有必要可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，控制輸液速度，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。觀察組實(shí)施院前急救臨床護(hù)理路徑護(hù)理，路徑表由護(hù)理組長、護(hù)士長和科主任共同協(xié)作確定。其主要內(nèi)容：①準(zhǔn)備救護(hù)車上急救物品，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)護(hù)除顫器、省定急救藥品、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、氣壓止血帶、氣管插管器材、電動(dòng)吸引器、頸托、夾板、擔(dān)架（椅式和鏟式各1副）；①急救人員：均接受過專業(yè)的院前急救培訓(xùn)，主要人員包括急救醫(yī)師1名，護(hù)理人員1名，擔(dān)架工2名，司機(jī)1名；③急救措施以及護(hù)理：接到急救電話后3 min，準(zhǔn)備好發(fā)車，車上與家屬積極溝通聯(lián)系，了解患者的發(fā)病情況、發(fā)病時(shí)間以及現(xiàn)在用藥情況，指導(dǎo)患者家屬給予患者取半臥體位或坐位，雙腿保持自然下垂，情緒穩(wěn)定，到達(dá)現(xiàn)場后，立即檢測患者的生命體征變化，給氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張血管藥物治療，現(xiàn)場以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程，告知患者病情危險(xiǎn)性，讓患者及家屬做好充分的心理準(zhǔn)備；處理后待患者癥狀改善穩(wěn)定后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持平穩(wěn)快速，車上繼續(xù)對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，根據(jù)血壓水平，調(diào)控具體的輸液速度，轉(zhuǎn)運(yùn)中與醫(yī)院取得聯(lián)系，通知急救科做好準(zhǔn)備，同時(shí)對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括住院流程、探訪制度等，告知患者醫(yī)院工作流程，緩解患者及家屬的焦慮擔(dān)憂，有利于積極配合治療。急救護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作后，需嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容簽名填寫。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的急診到開始搶救時(shí)間、急診到接受治療時(shí)間、平均住院時(shí)間；調(diào)查護(hù)理滿意度，評價(jià)內(nèi)容包括心理支持、關(guān)愛情況、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及急救護(hù)理技術(shù)等，滿意80～100分，基本滿意60～79分，不滿意0～59分，總滿意率為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有研究數(shù)據(jù)資料經(jīng)SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的急診到開始搶救時(shí)間、急診到接受治療時(shí)間、平均住院時(shí)間對比：對照組急診到開始搶救時(shí)間、急診到接受治療時(shí)間、住院時(shí)間為（24.22±9.65）min、（53.22±7.11）min、（15.68±2.35）d，觀察組急診到開始搶救時(shí)間、急診到接受治療時(shí)間、住院時(shí)間為（7.53±2.00）min、（21.02±5.04）min、（11.80±1.55）d，觀察組的急診到開始搶救時(shí)間、急診到接受治療時(shí)間、平均住院時(shí)間與對照組相比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比：對照組60例，滿意34例，基本滿意22例，不滿意4例，滿意率為88.3%，觀察組60例，滿意50例，基本滿意10例，不滿意0例，滿意率為100.0%，觀察組滿意率顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

急性左心衰竭發(fā)病急，病情進(jìn)展惡化發(fā)展快，若不能及時(shí)搶救，會(huì)大大增加患者病死率。而且隨著人們對健康意識要求不斷提高，人們對護(hù)理服務(wù)要求越來越高，不僅要求提高急性左心衰竭的治療效果，還要提高防治效果，整體提高患者的生存質(zhì)量[2-3]。

院前急救是針對院外發(fā)生急危重癥患者提供及時(shí)有效的搶救治療，之后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到院接受治療的措施，不僅要求急救護(hù)理人員具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識，還能根據(jù)患者癥狀體征做出及時(shí)準(zhǔn)確判斷，預(yù)見疾病發(fā)展，發(fā)現(xiàn)問題。急性左心衰竭具有發(fā)病急、病情發(fā)展快特點(diǎn)，患者呼吸困難，患者需要及時(shí)提供救治，可提高搶救成功率，因此給予急性左心衰竭患者實(shí)施積極有效的院前急救十分必要[4-5]。

為了保證院前急救工作順利進(jìn)行，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，臨床提出結(jié)合疾病特點(diǎn)，制定規(guī)范有效的護(hù)理計(jì)劃。臨床路徑護(hù)理為一種全新護(hù)理模式，且被廣泛應(yīng)用于其他科室，均取得顯著效果，在急性左心衰竭護(hù)理中實(shí)施臨床路徑護(hù)理，規(guī)范護(hù)理人員行為，提高護(hù)理工作效率，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間[6]。給予患者實(shí)施臨床路徑健康教育，提供系統(tǒng)全面的健康教育，提高患者對急性左心衰竭相關(guān)知識了解，能更好配合治療。此外，臨床路徑護(hù)理實(shí)施，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中問題，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，促患者身體健康的早日恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的急診到開始搶救時(shí)間、急診到接受治療時(shí)間、平均住院時(shí)間以及護(hù)理滿意率與對照組相比差異顯著，表明臨床路徑護(hù)理實(shí)施保證各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)有效率，提高搶救成功率。

綜上所述，急性左心衰竭患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑院前急救，提高護(hù)理效率和滿意度，具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值。