1例多西他賽致遲發(fā)性皮膚反應(yīng)患者的護(hù)理體會(huì)

周 佳

（江西省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，江西 南昌 330029）

多西他賽是抗腫瘤藥物，多西他賽的主要作用是干擾平細(xì)胞的微管網(wǎng)絡(luò)，微管網(wǎng)絡(luò)是細(xì)胞有絲分裂過程必需的，因此多西他賽能夠抵抗腫瘤細(xì)胞的生成。主要治療晚期乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌，對(duì)頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌。隨著注射用多西他賽的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多，我院對(duì)1例患者使用多西他賽藥物靜脈輸液治療，患者在6 d后皮膚發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)，使用硝酸銀軟膏外搽和桐葉燒傷油換藥，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者女性，50歲，右乳浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后肝、多處骨轉(zhuǎn)移，于2018年7月予以多西他賽聯(lián)和卡鉑進(jìn)行全身靜脈化療。化療選擇右上肢前臂建立靜脈通路，輸液后患者注射的穿刺處無任何化療的藥物滲出，也沒有任何紅腫熱痛等狀況，但6 d后，患者右上肢沿穿刺點(diǎn)靜脈上方10～15 cm出現(xiàn)紅腫熱痛，穿刺局部2 cm×5 cm范圍內(nèi)有瘙癢并有水泡出現(xiàn)。之后沿穿刺靜脈使用硝酸銀軟膏外搽和桐葉燒傷油換藥處理，在8 d后患者皮膚愈合，在此過程對(duì)患者進(jìn)行全方面的健康護(hù)理，幫助患者走出心理障礙，直到患者愈合出院。

1.2 方法：當(dāng)患者出現(xiàn)遲發(fā)性皮膚反應(yīng)時(shí)，首先要做的就是穩(wěn)定患者緊張焦慮的心情，幫助患者穩(wěn)定情緒，獲取得患者的配合。針對(duì)患者右手臂皮膚呈紅色條索狀，并伴有騷癢和燒灼感，范圍約0.5 cm×5.5 cm，由于患者水泡較小，故不予抽去水泡內(nèi)液體，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，后用桐葉燒傷油外搽最后將硝酸銀軟膏浸濕紗布敷于患處，每天換藥3次。1 d后患者主訴瘙癢和燒灼感減輕，4 d后皮膚呈灰色條索狀并伴有脫屑，8 d后患者右手臂皮膚愈合，留有色素沉著。

2 結(jié) 果

2.1 建立良好靜脈通路：使用多西他賽對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)必須避免穿刺患者的關(guān)節(jié)部位，尤其是彈性好的靜脈，另外盡量避免對(duì)患者進(jìn)行手背部位的靜脈和下肢的靜脈注射，更不能對(duì)同一條血管進(jìn)行多次注射，給患者的靜脈足夠的時(shí)間回復(fù)。

2.2 加強(qiáng)溝通，減少護(hù)患糾紛：對(duì)患者使用任何藥物都需要征求患者同意，并且詳細(xì)介紹多西他賽的作用，可能對(duì)患者身體產(chǎn)生的影響及使用后可能發(fā)生的不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)，如果患者在了解關(guān)于藥物和自身反應(yīng)的一切情況后仍選擇使用，則應(yīng)該幫助患者了解如何在注射輸液過程中保護(hù)肢體。護(hù)理人員主要的護(hù)理工作之一就是向患者普及相關(guān)知識(shí)，讓患者有足夠的能力達(dá)到對(duì)自身最大的保護(hù)，這也是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，能夠極大程度的保護(hù)患者的身心健康，避免患者因自身原因進(jìn)而引起患者和醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療糾紛。

2.3 提高患者對(duì)遲發(fā)性皮膚反應(yīng)的知曉率：一直以來，傳統(tǒng)的護(hù)理方式存在以下缺陷，就是沒有一個(gè)科學(xué)的方式幫助醫(yī)護(hù)人員和患者處在相互協(xié)助的模式下，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理方面缺少意識(shí)，護(hù)理工作起不到應(yīng)有的效果，不達(dá)標(biāo)缺少科學(xué)性和系統(tǒng)的計(jì)劃性，而且在執(zhí)行過程中也不夠全面，但目前針對(duì)該患者的護(hù)理指導(dǎo)則有所不同，不僅通過詳細(xì)的調(diào)查患者過往就醫(yī)用藥情況以及注射多西他賽的情況，還針對(duì)遲發(fā)性皮膚反應(yīng)患者提供科學(xué)系統(tǒng)性的護(hù)理，按照連續(xù)且完整的程序執(zhí)行，幫助護(hù)理工作成為具體的計(jì)劃，避免一次性灌輸過多藥物知識(shí)和生理知識(shí)導(dǎo)致患者無法全部接受。

2.4 加強(qiáng)巡視觀察，給患者提供更舒適的護(hù)理：患者在進(jìn)行治療時(shí)需要加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察患者治療情況，了解患者的病情和恢復(fù)狀況，查看患者用藥后的反應(yīng)，記錄恢復(fù)時(shí)間和每日恢復(fù)程度，針對(duì)遲發(fā)性皮膚反應(yīng)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)過程中，護(hù)理人員的工作不再是機(jī)械遵從醫(yī)師安排，為患者實(shí)施沒有針對(duì)性的護(hù)理工作，護(hù)理人員對(duì)患者恢復(fù)狀況的了解程度在巡視觀察中逐步加深，因此在了解患者身體和習(xí)慣后通過調(diào)動(dòng)患者主觀的對(duì)健康恢復(fù)的渴望，進(jìn)行計(jì)劃和周期性的護(hù)理工作，在這個(gè)過程中患者也參與了自身的健康復(fù)健，使護(hù)理工作得到事半功倍的效果，與此同時(shí)患者通過學(xué)習(xí)自我護(hù)理了解到相關(guān)的健康知識(shí)，更懂得積極治療對(duì)病情恢復(fù)的好處，也學(xué)會(huì)了為自己檢查病情和恢復(fù)情況，對(duì)可能發(fā)生的復(fù)發(fā)正及時(shí)察覺，很好的避免了病情發(fā)生反復(fù)的可能性，護(hù)理人員在為患者護(hù)理的過程中更尊重患者需求，這種融洽的醫(yī)患關(guān)系促使患者對(duì)就醫(yī)過程護(hù)理的滿意度提高，降低醫(yī)患關(guān)系緊張的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員細(xì)致的工作和耐心的檢查能為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，更利于患者健康的恢復(fù)。

2.5 充分心理護(hù)理：護(hù)理人員的心理護(hù)理能極大程度的減少患者由于病情產(chǎn)生焦慮不安，這些不良的心理反應(yīng)都與導(dǎo)致患者恢復(fù)健康進(jìn)程緩慢，嚴(yán)重者甚至影響患者就醫(yī)時(shí)的心理，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療產(chǎn)生抵抗心理，更加不利于病情恢復(fù)，因此護(hù)理人員為患者提供科學(xué)合理的心理護(hù)理，不僅能讓患者更好的接受治療，也能幫助患者了解自身病情，用平和的心態(tài)看待病癥，從另一方面來說也能幫助患者早日康復(fù)，減少患者的住院就醫(yī)時(shí)間，減少患者花費(fèi)在治療和住院上的費(fèi)用。護(hù)理人員的心理護(hù)理的執(zhí)行過程需要嚴(yán)格的規(guī)范健康護(hù)理程序，精確護(hù)理計(jì)劃和周期，在幫助患者了解關(guān)于多西他賽藥物的性能以及遲發(fā)性皮膚反應(yīng)病癥發(fā)生的機(jī)制，同時(shí)也幫助患者進(jìn)行自身護(hù)理，提高患者的健康意識(shí)，這樣能幫助患者減少心理問題，也間接幫助患者更快恢復(fù)健康，減少治療過程中經(jīng)歷的病痛。

3 討 論

多西他賽是目前常用的化療藥物，在臨床治療過程中也體現(xiàn)出良好的效果，但不同的患者在使用多西他賽時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)，本文介紹了患者在接受多西他賽治療后產(chǎn)生遲發(fā)性皮膚反應(yīng)，最終通過使用硝酸銀軟膏和桐葉燒傷油治療，并在6 d后皮膚好轉(zhuǎn)，患者出院。對(duì)多西他賽引起的遲發(fā)性皮膚反應(yīng)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該注意在使用硝酸銀軟膏和桐葉燒傷油后密切巡視，觀察患者皮膚的恢復(fù)狀況，對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)普及，幫助患者提高自我護(hù)理能力，相互協(xié)助早日康復(fù)，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的心理焦慮和對(duì)病情的擔(dān)憂，護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)要注意對(duì)患者傷患出恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，防止病情反復(fù)或發(fā)生其他過敏反應(yīng)及并發(fā)癥。綜上所述，針對(duì)多西他賽遲發(fā)性皮膚反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理時(shí)必須運(yùn)用全過程護(hù)理，盡快幫助患者擺脫疾病困擾，減少患者的痛苦，從生理和心理兩個(gè)方面幫助患者走出障礙，患者在接受治療過程中也應(yīng)該了解到多西他賽及遲發(fā)性皮膚反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，了解自身患病的緣由可以預(yù)防下一次的患病，從心理上消除對(duì)患病的恐懼，從心理上擺脫疾病且提升安全感，進(jìn)而加快病情恢復(fù)。