胰十二指腸切除術后并發癥的臨床護理研究

韓麗麗 佟 瑤 劉 敏 譚明希 張曉琪 簡佳琪

（1 遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽中醫藥學校15級護1班，遼寧 遼陽 111000；4 遼寧省遼陽中醫藥學校15級護4班，遼寧 遼陽 111000）

胰腺癌行胰十二指腸切除術，這類手術牽涉范圍廣、創傷大、故術后并發癥較多。胰瘺、膽瘺、出血是胰十二指腸切除術后最嚴重的并發癥。加強對并發癥的早期發現、預防及護理，是促進手術后患者早日康復的重要措施[1-2]。通過本院對收治的186例胰腺癌例行胰十二指腸切除術后并發癥患者實施有效的治療與護理，取得了滿意的臨床效果。報道如下。

1 臨床資料

本組186例胰腺癌行胰十二指腸切除術患者，男104例，女82例．年齡在25～75歲，平均51.5歲，其中42例行胰十二指腸切除術成功，發生胰瘺4例，占9.5%。

2 護 理

2.1 做好術前術后準備，早期發現并發癥。

2.1.1 術前心理護理：舉例說明此類手術的成功率及術后生存率，消除患者緊張情緒，激發患者戰勝疾病的勇氣，以良好的心理狀態接受治療，使手術順利進行及術后早日恢復[3-4]。

2.1.2 術前糾正貧血及低蛋白血癥：給予高蛋白高碳水化合物及低脂飲食，給予大量維生素A、B、C和K。維生素K的注射一般至少術前5～7 d開始，每日劑量15～20 mg，促使凝血酶元恢復正常[5]。

2.1.3 掌握好各種并發癥出現的時間：以便早期發現和及時治療，減少并發癥引起的嚴重后果。胰瘺一般出現在術后的2～10 d內，膽瘺在術后1～2 d或1后出現，出血一般在術后不久或幾周出現[6]。

2.1.4 手術后密切注意觀察胃管引流的量、顏色，并記錄24 h引流量：一般術后24 h內胃液多呈暗紅色2～3 d內后逐漸減少，如有鮮紅血液吸出，說明術后有出血。要保持引流管通暢，若有阻塞，可用生理鹽水30～50 mL沖洗。術后將胃內氣體及胃內容物吸出，降低胃內及腸內的壓力，促進吻合愈合[7]。

3 討 論

3.1 并發癥的護理體會

3.1.1 胰瘺和膽瘺的護理：①心理護理：大手術后出現胰瘺和膽瘺的患者，在心理上和思想上壓力很大，特別是大多致患者不了解瘺的治療過程，會出現恐懼和焦慮，所以，醫護人員要特別給患者多方面的解釋，主動與之交談，做好宣教工作，使患者放下思想包袱，配合治療[8]。②基礎護理，預防并發癥發生。③瘺的處理：首先要加強瘺口的護理．保持瘺口引流通暢，瘺口周圍用凡士林紗條覆蓋，達到保護周圍皮膚、預防感染的目的。其次，要嚴格注意觀察及維護水電解質平衡，嚴格準確地記錄24 h出入量，特別是胰液及膽汁的流出量，正確估計敷料滲液量，合理安排輸液順序，每天注意生化檢查結果．及時了解血液中電解質的特殊情況，并給予積極糾正，加強營養．改善全身癥狀，增強肌體抵抗力，促進瘺口愈合[9]。

3.2 出血的護理

3.2.1 密切觀察生命體征的變化：根據病情要隨時測量血壓、脈搏、呼吸等情況，觀察有無出血性休克的征象[10]。

3.2.2 盡快建立液路：給予輸液輸血，積極給予止血藥物，控制出血量。

3.2.3 隨時觀察引流液性質、顏色及量：觀察傷口滋液情況、出血量多少，準確估計出血性質和部位．積極配合醫師進行搶救[11]。

3.2.4 注意水電解質平衡：準確記錄24h出入量，并重點觀察尿量，以便補充電解質及液體[12]。

3.2.5 大量應用抗生素，控制感染，預防肺部井發癥。

3.2.6 加強基礎護理及心理護理，使患者安全度過危險期。