淺談感冒后咳嗽的中醫治療

劉艷偉

（興城市中醫醫院，遼寧 興城 125100）

感冒后咳嗽是指感冒急性期癥狀均已消失，唯咳嗽仍遷延不愈，多為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。西醫認為本病是由呼吸道病毒感染后導致氣道反應性增高所致，X線胸片檢查無異常。感冒后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，持續時間3～8周，《咳嗽的診斷與治療指南》將本病歸類為亞急性咳嗽，但有部分患者咳嗽癥狀頑固，可發展為慢性咳嗽。西醫多以鎮咳藥、抗組胺藥加減充血劑等治療本病，但效果不甚理想。中醫中藥對咳嗽的治療有著悠久的歷史和豐富的經驗，臨床上可見有些頑固性的感冒后咳嗽經中藥治療后緩解的例子。中醫中藥治療咳嗽在2015年被寫進《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》，這也充分體現了中醫中藥治療咳嗽的特點和優勢?，F將常見的感冒后咳嗽的中醫治療結合筆者的臨床經驗淺談如下。

1 病因與病機特點

感冒后咳嗽，顧名思義，為感冒癥狀均已消失，但仍有明顯咳嗽，它與感冒有延續性和相關性。當代醫家通過對感冒后咳嗽進行觀察、分析，指出本病的致病因素多與風邪有關。國醫大師晁恩祥[1]提出感冒后咳嗽當“從風論治”。姚婧等[2]認為感冒后咳嗽的表現符合風邪致病特點。徐心瑤等[3]認為感冒后咳嗽的主要致病因素為風邪。馬昌平等[4]認為感冒后咳嗽的病因以風邪為首。可見，風邪在感冒后咳嗽的發病機制中有著十分重要的作用，然“正氣存內，邪不可干”，患者自身也一定存在肺氣不足等內在因素。筆者認為本病的發生主因是感受風邪，但因機體正氣不足，無力抗邪，致使風邪留戀不去；或因正邪相爭時，正氣過度耗傷，致使衛表不固，復感外邪?！皞陲L者，上先受之”。風邪侵襲人體，必先犯肺，肺失宣降而致咳嗽。正虛驅邪無力，邪氣內伏更傷肺氣，肺虛更易感邪，如此循環反復，使咳嗽纏綿難愈。簡言之，感冒后咳嗽多系風邪犯肺，肺氣失宣所致。

2 臨床特點

感冒后咳嗽多為刺激性干咳，或咳少量白色黏液痰，咳嗽往往突然發作，可伴有咽癢，鼻癢，噴嚏，時輕時重，常因異味、冷空氣、說笑等誘發。本病的主要病因為風邪，《內經》云：“風邪之為病，善行而數變”“風盛則癢”“風盛則攣急”，患者咳嗽突發、咳嗽痙攣、鼻癢、咽癢、時輕時重、反復發作均符合風邪致病的特點。“風為百病之長”，風邪為患，常兼他邪合而傷人，《臨證指南醫案》云：“蓋六氣之中，惟風能全兼五氣，如兼寒則曰風寒，兼暑則曰暑風，兼濕則曰風濕，兼燥則曰風燥，兼火則曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人……病之因乎風而起者自多也”。六淫之邪中常以風邪為先導，兼夾寒、熱、暑、濕、燥不同邪氣，合而傷肺，如冬季常夾寒邪，秋季常夾燥邪，夏季常夾暑邪，長夏多夾濕邪?；颊呔幼〉赜颉⒐ぷ骱蜕瞽h境不同，也會兼夾不同邪氣，如西北多夾寒邪和燥邪，漁民或長期居處潮濕者多夾濕邪。不同類型的體質，對外邪有不同的易感性，六淫之邪侵入人體后，可隨體質情況發生從化，如陽虛體質者，感邪后易寒化；陰虛體質者，感邪后易熱化；痰濕體質者，感邪后易夾痰濕；氣郁體質者，感邪后易郁而化火。故風邪雖為本病的主要病因，然四時之氣不同，地域環境差異，患者體質有別，對疾病的發生、發展及預后均有一定影響，臨證應注意仔細辨識。

3 治療原則

風邪是感冒后咳嗽的主要致病因素，風邪犯肺，肺氣失宣則咳嗽；因風邪有“風盛則攣急”“風盛則癢”之特性，故可出現咽癢、咳嗽劇烈?！坝惺亲C用是藥”，本病的病因、病機及臨床表現都以“風”為特點，就決定了“從風論治”的思路[5]，治療時應以疏散風邪、宣肺止咳為主，風寒者疏散風寒，風熱者祛風散熱，風燥者疏風潤燥，風痰者祛風化痰，風邪伏肺者疏風宣肺。

4 證治分類

4.1 風寒束肺證：風邪夾寒侵襲人體，內舍于肺，肺氣失宣而咳嗽。此型多咳嗽聲重，咽癢，氣急，咳少量白痰，遇寒加重。治以疏風散寒，宣肺止咳，以三拗湯合止嗽散加減。常用麻黃、紫蘇、荊芥等宣肺散寒；桔梗引諸藥入肺，宣肺祛痰；百部、紫苑、陳皮、白前、杏仁、甘草化痰止咳。

4.2 風熱犯肺：風邪夾熱入侵機體，或因邪氣郁久化熱，可表現出肺熱征象。此型多咳嗽頻劇，咳聲粗濁，咽癢或痛，咳痰不暢，可伴有汗出、口渴。治以疏風散熱、宣肺止咳，方用桑菊飲加減?！爸紊辖谷缬?，非輕不舉”，方以用桑葉、菊花、薄荷質輕之品疏散上焦風熱；桔梗、杏仁宣通肺氣，化痰止咳；連翹、蘆根清解熱邪。

4.3 風燥傷肺：肺為嬌臟，喜潤惡燥，風與燥邪合而為患，侵襲肺衛，耗傷津液，可致咳嗽遷延不愈。此型常午后或黃昏咳嗽加重，或夜間咳嗽，咳聲輕微短促，病勢緩而病程長。治以疏散外邪，潤肺止咳，方用桑杏湯散加減，桑葉、豆豉宣肺透邪；杏仁宣肺止咳；貝母、沙參、梨皮生津潤燥；梔子清泄肺熱。

4.4 風邪伏肺：晁恩祥教授認為風邪襲肺，日久內伏，可引起氣道攣急不暢，故而氣道敏感性增高，臨床表現為突發咳嗽或咳嗽陣作，咽癢，無痰或少痰，咯痰不爽，常常因異味、冷空氣、說笑等誘發，身無明顯寒熱。治以疏風宣肺，化痰止咳，常用麻黃、蘇葉疏風宣肺；百部、杏仁、枇杷葉、紫苑、款冬花、桔梗等宣肺止咳，牛蒡子、紫蘇子、五味子緩解氣道攣急；地龍、蟬蛻既有“蟲類搜風”之功，又可舒緩氣道之攣急。

4.5 風痰阻肺：多見于痰濕體質者，平素煙酒無度，嗜食辛辣厚味，或素體脾虛濕盛，濕聚成痰，風邪外襲，夾痰為患，可表現為咳嗽，咯少量白色黏痰，咽癢不適，咳嗽常反復發作，遷延不愈。治以疏風宣肺，健脾化痰，方用止嗽散合二陳湯加減，用荊芥、白前、生姜等宣散表邪，百部、紫苑、甘草化痰止咳，陳皮、半夏燥濕化痰，茯苓健脾利濕。

5 臨床體會

感冒后咳嗽常見上述五個證型，但因發病時令、地域環境及人體體質、性別、年齡等不同，對疾病的發生、發展及預后產生一定的影響，故治療時應遵循三因制宜原則，從而制定合適的治法與方藥。

5.1 因時制宜：四時氣候不同，故發病各有特點，如冬季常風夾寒邪合而為患，故以風寒襲肺證較多，常用麻黃、桂枝、荊芥等解表散寒之品；春夏之際，氣候溫熱，常風夾熱邪合而為病，故以風熱犯肺證居多，常用薄荷、桑葉、菊花、柴胡等疏散風熱之品；長夏氣候炎熱潮濕，多暑濕為患，可酌加香薷、藿香、荷葉、陳皮、半夏以清暑化濕；秋季氣候干燥，濕度較低，多風燥傷肺證，常用川貝、沙參、桑葉等滋陰潤燥之品。

5.2 因地制宜：我國幅員遼闊，不同地區由于氣候條件、地勢高低及生活習慣各有差異，因此人的生理、病理特點也不盡相同，臨床治療用藥應當根據各地差異而靈活變化。如西北地處嚴寒，多風寒為患，常用麻黃、桂枝等辛溫解表；東南沿海地區溫熱潮濕，多暑濕為患，常用香薷、藿香、陳皮等解暑化濕。

5.3 因人制宜：不同患者的性別、年齡、體質及生活習慣各有不同，臨床治療時應加以考慮。不同年齡，生理狀態及氣血盈虧差別明顯，如老年人生機衰退，氣血虧虛，應慎用攻伐之品，用藥劑量亦應酌減，以免損傷正氣；幼兒生機旺盛，但形氣未充，臟腑稚嫩，患病常常易寒易熱，易虛易實，病情多變，故臨證用藥忌用峻攻，藥量宜輕。男女性別有異，生理特點不同，婦女用藥應考慮經、帶、胎、產，倘若感冒后咳嗽患者正值妊娠期，應慎用桂枝、蟬蛻、細辛等藥物解表，以防有損胎兒，可選荊芥、防風、紫蘇等藥性緩和之品。患者體質有陰陽之別，強弱之分。偏陽質者，慎用溫熱傷陰之品；偏陰質者，慎用寒涼傷陽之劑。氣虛體質者，可酌加太子參、黃芪、白術等益氣扶正，祛邪外出；陰虛體質者，可酌加玉竹、沙參、麥冬滋陰潤燥；陽虛體質者，宜加桂枝、細辛助陽解表；痰濕體質者，可酌加半夏、茯苓、山藥祛濕化痰；濕熱體質者，可予薏苡仁、白蔻仁、杏仁清利濕熱；氣郁體質者，可酌加柴胡、陳皮、枳殼疏肝理氣，還應防其郁而化火，若有化火傾向可加青黛、蛤殼清肝瀉熱；血瘀體質者可酌加桃仁、當歸，既可活血化瘀，又可止咳、提高機體免疫力；特稟質者，可酌加鉤藤、僵蠶、烏梅改善機體敏感狀態。

感冒后咳嗽雖然咳嗽時間較長，但不可過早使用鎮咳斂肺之品，以免閉門留寇；風邪為本病的主要致病因素，然風為陽邪，日久可耗傷肺之氣陰，故咳嗽停止后，可酌予益氣養陰之品，如太子參、麥冬、沙參、茯苓、白術、白扁豆等調補肺脾，培土生金，以善其后?；颊哌€需注意飲食起居，不可過早食用腥膻、辛辣、油膩之品，以防止痰熱內生；需防寒保暖，避免勞累，適量運動，增強體質。

綜上，感冒后咳嗽為臨床常見疾病，病情往往遷延難愈，給患者帶來很大困擾。中醫認為本病多為風邪犯肺，肺氣失宣所致。臨床常見風寒束肺、風熱犯肺、風燥傷肺、風邪伏肺、風痰阻肺等證型。臨證治療以疏散風邪、宣肺止咳為基礎，遵循三因治宜原則，體現個體化的辨證論治，制定合適的治法與方藥，并注意飲食起居調護，常常能收到較好的治療效果。