蕁麻酊治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效及其作用機制研究

劉 洋 孫 濤

（新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以關節(jié)滑膜炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，病因及發(fā)病機制至今不明。其高致殘性成為發(fā)展中國家巨大的負擔和挑戰(zhàn)。它在中醫(yī)學上屬于“痹癥”范疇，是由于人體感受風寒濕熱等外邪，侵襲入里，閉阻經絡，使機體氣血運行受阻，從而導致肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸脹疼痛，屈伸不利，甚至導致關節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)的病證[1]。因此緩解關節(jié)癥狀是治療RA的首要治療選擇。類風濕關節(jié)炎臨床缺乏特異性治療藥物，且單一治療療效欠佳，故本研究選擇在西醫(yī)基礎治療的基礎上加用蕁麻酊劑，觀察其對類風濕性關節(jié)炎的治療作用，以期初步明確蕁麻酊劑治療類風濕關節(jié)炎作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集就診于伊犁州中醫(yī)醫(yī)院門診的患者。共收集病例60例，用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30例。患者病情診斷參照1987年美國風濕病學會修訂的類風濕關節(jié)炎分類標準和2009年ACR/EULAR類風濕關節(jié)炎分類標準。治療組男5例，女25例，年齡28～64歲，平均（48.7±13.4）歲。對照組男6例，女24例，年齡25～64歲，平均（47±12.2）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：采用甲氨蝶呤（MTX）+柳氮磺吡啶（SSZ）兩聯(lián)方案。甲氨蝶呤片（生產廠家：上海信誼藥廠有限公司；批號：國藥準字H31020644）7.5 mg，每周1次口服，逐漸加至12.5 mg，柳氮磺胺呲啶（生產廠家：上海三維制藥有限公司；批號：國藥準字H31020450）500毫克/片。用法：第1周0.5 g，1天2次，第2周0.5 g，1天3次，第3周1.0 g，1天2次，維持2個月。如關節(jié)疼痛評分達到6分以上，臨時加用雙氯芬酸鈉緩釋片 （生產廠家：北京諾華制藥有限公司；批號：國藥準字H10980297，75毫克/片）。治療組：在對照組西藥治療的基礎上，聯(lián)合蕁麻酊劑外涂的療法，1天2次。發(fā)現(xiàn)過敏者，應立即終止試驗，予以對癥處理，告上級醫(yī)師，并予詳細記錄。兩組以1個月為1個療程，共2個療程。合并用藥期間禁止使用其他一切治療類風濕關節(jié)炎的藥物，及可能有治療作用的方法如針灸療法等。治療前后，早晨空腹9：00時抽取。每次抽取靜脈血5 mL，抽取標本后將其在離心機中離心后取血清冷凍保存，采用酶聯(lián)免疫分析（ELISA）法檢測，檢測患者的炎性細胞因子。

1.3 觀察指標：對患者治療后的效果進行評價，分為4個等級，分別為痊愈（癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%）、顯效（癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%）、有效（癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%）、無效（癥狀體征無明顯好轉，甚或加重，癥候積分＜30%）。并對比兩組患者Rf、ESR、CRP指標變化情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：各數(shù)據(jù)都以SPSS19.0處理，百分數(shù)表示計數(shù)數(shù)據(jù)，卡方檢測，均值±標準差（±s）表示計量資料，t檢測，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療組療效為治愈、顯效、有效、無效例數(shù)為8、12、8、2例，有效率為93.3%；對照組療效為治愈、顯效、有效、無效例數(shù)為3、10、10、7例，有效率為76.6%，P=0.001，χ2=7.082。

2.2 兩組患者炎性因子指標對比：治療前，治療組的Rf、ESR、CRP分別為（158.9±80.6）IU/L、（82.5±22.9）mm/h、（35.1±19.2）mg/L，對照組的Rf、ESR、CRP分別為（158.0±81.2）IU/L、（83.1±23.2）mm/h、（34.8±18.6）mg/L，對比差異不顯著。治療后，治療組Rf、ESR、CRP分別為（84.9±30.7）IU/L、（38.8±19.7）mm/h、（13.8±10.5）mg/L，對照組的Rf、ESR、CRP分別為（82.7±31.9）IU/L、（55.2±20.9）mm/h、（22.6±11.4）mg/L，P＞0.05，P=0.001，0.002，治療組和對照組RF對比不顯著，ESR、CRP對比有顯著差別。

3 討 論

類風濕關節(jié)炎全世界均有發(fā)病，其患病率為1%，我國的患病率也已達0.32%～0.36%。RA可發(fā)生于任何年齡，且隨著年齡的增長其發(fā)病率也逐漸增加。它在成人中發(fā)病率較高，每10萬成年人口中有20%～40%的發(fā)病率[3]。而類風濕關節(jié)炎可導致不可逆的骨關節(jié)病變，甚或是關節(jié)畸形，嚴重威脅患者的健康和生命，也給政府和家庭帶來了沉重的經濟負擔。現(xiàn)在類風濕關節(jié)炎的治療主要是緩解患者關節(jié)損傷帶來的痛苦、活動能力受限等癥狀，使病情的發(fā)展得到延緩或停止，提高患者的生活質量。

目前，臨床上用于治療RA的常規(guī)藥物主要是非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如：水楊酸類、吲哚醋酸衍生物、昔康類等，其作用機制主要為抑制炎性介質的釋放；慢作用抗風濕病藥（DMARDs）如：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰肽、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶等，其作用特點為療效起效較緩慢，對緩解疼痛的作用差，抗炎效果持久[4]。近年來，隨著科技的進步以及對RA疾病發(fā)病機制的逐漸深入的認識，有著比傳統(tǒng)藥物更具有專一性的方法產生，如造血干細胞移植（HSCT）、基因治療、光動力學療法（PDT）等。但是，這些方法多處于試驗階段，且價格相對比較昂貴，短期內很難應用于臨床。

蕁麻主要含有黃酮類、揮發(fā)油類、木脂素類、甾體類、萜類、脂類、有機酸與有機酸酯類化合物，具有活血、祛風、鎮(zhèn)靜、療疹、抗炎消腫的功效，可減輕或減緩炎性反應。用于類風濕關節(jié)炎，精神不安，蕁麻疹，白癜風等病。民間以蕁麻的地上部分用于治療類風濕關節(jié)炎、蕁麻疹等。李曉紅等報道了粗根蕁麻水提取物對脂多糖誘導的佐劑性關節(jié)炎大鼠腹腔巨噬細胞分泌前列腺E2水平有明顯抑制作用，顯著抑制脂多糖誘導的COX-2mRNA表達[5-6]。

根據(jù)研究結果可知，治療組患者使用蕁麻酊治療，治療有效率顯著高于對照組患者，且治療后ESR、CRP水平顯著降低，降低程度顯著大于對照組患者。表明對類風濕關節(jié)炎患者使用蕁麻酊進行治療，臨床效果顯著，且價格較低，方便使用，值得在臨床中推廣。