肝硬化患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)的臨床意義

劉君茹

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

肝臟是人體非常重要的器官，同時(shí)也是不同凝血抑制物和凝血因子的場所，在機(jī)體代謝中發(fā)揮著極為重要的作用[1]。一旦肝臟出現(xiàn)病變，就會(huì)對(duì)凝血因子合成產(chǎn)生影響，致使凝血功能難以維持正常的工作。而患有肝硬化疾病時(shí)，凝血功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。在篩選凝血因子時(shí)，凝血四項(xiàng)指標(biāo)凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）是常見的檢驗(yàn)方法。本文研究并分析檢驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)指標(biāo)對(duì)肝硬化患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)挑選我院2016年8月至2017年8月接收的56例肝硬化患者（觀察組），同時(shí)擇取同期來我院進(jìn)行健康體檢的正常者56例（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。觀察組對(duì)象男30例，女26例，患者年齡為35～78歲，平均年齡為（50.1±6.3）歲。經(jīng)檢驗(yàn)該組研究對(duì)象全部符合肝硬化判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男31例，女25例，年齡36～79歲，平均年齡為（51.5±5.8）歲。該組研究對(duì)象均無心、肝、腎等疾病，且均未服用任何藥物。對(duì)比觀察組和對(duì)照組兩組對(duì)象的一般性資料，并無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：所有研究對(duì)象均使用發(fā)過Stago血凝分析儀，并使用有效期內(nèi)的試劑，采用凝固法進(jìn)行檢驗(yàn)。所有研究對(duì)象檢測前均未服用抗凝劑與榮帥藥物。在空腹平靜的狀態(tài)下抽取1.8 mL靜脈血。抽取的靜脈血使用真空負(fù)壓管，并在試管中放入濃度為109 mmol/L構(gòu)椽酸鈉抗凝劑，充分混合后，采用轉(zhuǎn)速為3000 r/min的速度離心操作10 min，以此獲得血漿。所有研究對(duì)象的檢驗(yàn)均由熟悉分析儀操作的同一檢測師進(jìn)行質(zhì)控校準(zhǔn)，嚴(yán)格依照規(guī)定操作，并確保在2 h內(nèi)檢測為PT、APTT、TT以及FIB。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比對(duì)照組與觀察組研究對(duì)象的凝血四項(xiàng)指標(biāo)，即凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，觀察組患者的PT、APTT、TT指標(biāo)均高于對(duì)照組，即觀察組患者的PT為（21.75±3.52）s、APTT（50.38±7.49）s、TT（23.44±3.27）s，對(duì)照組研究對(duì)象的PT為（13.19±2.96）s、APTT（30.18±5.29）s、TT（14.19±2.83）s差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組患者的FIB要低于對(duì)照組，對(duì)照組研究對(duì)象的FIB為（2.54±0.42）g/L，觀察組患者的FIB為（1.82±0.38）g/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人體結(jié)構(gòu)中的各類代謝器官，肝臟發(fā)揮著極為重要的作用。在肝臟內(nèi)可合成不同類型的凝血因子，并且纖維蛋白的溶解物和原纖維溶物均可在肝臟中合成、滅活。依據(jù)肝臟的在人體中的作用，可依據(jù)工作狀態(tài)來確定其在凝血系統(tǒng)中所產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)平衡、調(diào)節(jié)作用，以此確保凝血系統(tǒng)可維持完整性。觀察臨床可了解到，肝臟類疾病的發(fā)病率非常高，且某些疾病具有一定的傳染性，部分疾病有著非常高的惡性程度。對(duì)于已確診的肝臟疾病，臨床多通過合理的措施，盡可能早期發(fā)現(xiàn)，早期控制，以提高患者的生命質(zhì)量。肝硬化屬于慢性疾病?；疾『?，肝部主要表現(xiàn)出彌漫性纖維化假小葉與肝細(xì)胞。患者的臨床癥狀主要為肝功能不全、貧血、門靜脈高壓或凝血障礙等。

血液凝固期間，凝血因子的各類蛋白質(zhì)均需參與凝血過程。一旦血管出血，在外部條件的刺激下與血小板粘連，補(bǔ)塞血管的出血口[2]。而凝血因子的滅活性非?？?。這時(shí)就需要肝臟能夠及時(shí)的合成新的凝血因子，以此補(bǔ)充消亡的凝血因子。當(dāng)前，臨床中研究比較常見的凝血因子有14個(gè)，而通過肝臟合成的凝血因子有12個(gè)，唯有凝血因子Ⅲ與Ⅳ合成并沒有肝臟參與。可見，如果肝臟出現(xiàn)問題，那么凝血因子就會(huì)在第一時(shí)間體現(xiàn)出來。對(duì)于凝血因子的檢測，臨床上通常借助相關(guān)的凝血指標(biāo)。當(dāng)前臨床中的凝血指標(biāo)檢測主要是檢查凝血四項(xiàng)，也就是篩選凝血因子，以此確定受檢者是否存在肝硬化疾病[3]。

常見的凝血四項(xiàng)指標(biāo)指的是PT、APTT、TT以及FIB，其中的PT是檢測外源性凝血的常見實(shí)驗(yàn)，也屬于篩選實(shí)驗(yàn)，可客觀反映出凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性；活化的APTT則是檢測內(nèi)源性凝血的常見實(shí)驗(yàn)，也是一種篩選實(shí)驗(yàn)，可客觀反映出凝血因子中Ⅷ、Ⅸ、ⅩⅪ與Ⅻ的活性。TT則是共同凝血途徑，血漿中肝素、類肝素抗凝物質(zhì)。這些物質(zhì)的反應(yīng)與肝功能損傷程度相關(guān)，對(duì)判斷肝病患者預(yù)后具有重要意義，有著較高的敏感度。FIB是通常是肝臟急性期間合成的糖蛋白，屬于反應(yīng)蛋白，并在凝血中發(fā)揮重要作用[4]。如患有肝硬化，那么合成的FIB量就會(huì)減少，纖溶亢進(jìn)，溶解原發(fā)性纖維蛋白，導(dǎo)致FIB的指標(biāo)降低，影響凝血功能。此時(shí)肝硬化患者容易出現(xiàn)自發(fā)性出血與出血后不凝固的現(xiàn)象。因此，檢測凝血功能時(shí)，F(xiàn)IB屬于靈敏度較高的一項(xiàng)指標(biāo)。如患有肝硬化，就會(huì)出現(xiàn)肝功能不全，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的合成能力下降，減少凝血因子的合成，促使組織凝血活酶與內(nèi)激活的纖溶因子清除能力下降，人體不能征程吸收維生素K。在維生素K凝血因子前體難以轉(zhuǎn)換成為活性的凝血因子時(shí)，肝素酶的合成就會(huì)減少，導(dǎo)致肝素的滅活能力下降，同時(shí)患者血漿中的肝素與類肝素物質(zhì)會(huì)增加，促使患者的體液始終保持著低凝狀態(tài)，PT、APTT以及TT時(shí)間延長，F(xiàn)IB反而下降[5]。通過此次研究活動(dòng)，可了解肝硬化患者凝血功能存在異常。

綜上所述，通過檢驗(yàn)肝硬化患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)，可確定患者的凝血功能，以此監(jiān)測患者病情，指導(dǎo)臨床治療，具有非常重要的臨床意義。