內鏡下高頻電凝切除結腸息肉的療效分析

汪友法

（湖北省荊州市監利縣中醫院消化科，湖北 荊州 433300）

結腸息肉是腸道臨床常見疾病，屬于腸道良性實質性病變，以乙狀結腸、直腸發病率較高，隨著臨床醫學水平不斷進步，為提高臨床結腸息肉治療效果及預后，腸鏡下高頻電凝電切手術是目前治療結腸息肉的首選方式[1-4]，已替代原有開放性手術，2014年2月至2017年2月對190例結腸息肉患者采用電子結腸鏡和高頻電發生儀進行凝切，治療效果好，安全性高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2017年2月對190例結腸息肉患者，其中男性患者100例，女性患者90例；單發息肉80例，多發息肉110例，年齡最大的79歲，最小的15歲，平均42.5歲。息肉大小：0.8～2.0 cm的145例，2.0 cm以上的45例。共電凝切除息肉474顆，其中增生性息肉130顆，炎性息肉220顆，腺瘤性息肉110顆，14顆息肉術后行病理切片檢查癌變，息肉分布：乙狀結腸30例，直腸65例，橫結結腸35例，脾曲25例，肝曲20例，升結腸15例。

1.2 納入以及排除標準：納入標準：息肉直徑不超過2.5 cm；符合WHO制定的結腸息肉診斷標準[5]；對本次研究中腸鏡下高頻電凝切除術、開腹切除術具有良好耐受性，無相關禁忌證；患者及家屬簽署（獨立）知情同意書（該協議由本院倫理研究會擬定）；本次研究內容通過本院倫理研究會認可。排除標準[6]：近6個月內存在外科手術史、嚴重外傷史者；惡性腫瘤患者；心、肝、腎、腦、肺等機體重要器官嚴重病變者；處于妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期女性患者；有血液、免疫、精神等系統疾病者。

1.3 術前準備：術前常規查出、凝血時間，血小板及凝血酶原時間；術前均經電子結腸鏡明確息肉的部位、性質、數目、大小、形態等；術前1 d進易消化的食物，晚20點口服瀉藥；為以抑制腸道蠕動，保證手術順利進行，治療前予阿托品0.5～1.0 mg肌內注射[7]。

1.4 治療方法：根據息肉形態、多少、大小采用一次或分次切除。一般對于直徑2 cm以下，可一次切除，可予基地注射1∶10000腎上腺素，抬舉征陽性者可予圈套器套扎，然后收緊圈套器，用高頻混合電流切除，對于切除后殘端有少許滲血者，予氬離子凝固術（APC）治療，部分患者殘端明顯出血，則應用鈦夾夾閉止血[8]。術后當日及術后2 d，予預防性抗生素治療，患者進半流食，同時注意患者腹部及排便情況。

2 結 果

本組190例（474顆息肉），180例（460顆）息肉復查腸鏡顯示息肉完全消失，10例（14顆息肉）術后行病理切片檢查癌變，轉外科行根治手術治療，未出現出血、穿孔等并發證。

3 討 論

息肉治療主要是經微波凝固、內鏡摘除、高頻電切除、射頻、激光和手術切除等，結腸鏡是診斷大腸黏膜疾病的最好方法，大腸息肉檢出率隨著結腸鏡的廣泛開展明顯提高。其準確率可達92%～98%[9]。治療結腸息肉是降低結腸癌發病率的強有力手段，結腸鏡對病變性質作出早期診斷，可明確病變部位、取材活檢。腺瘤性息肉，無論大小、部位均應行常規活檢，息肉有癌變的可能，一旦發現應盡可能早的切除[10]。

內鏡下高頻電凝電切是篩選早期結腸癌、治療結腸癌前期病變、降低結腸癌病死率的有效方法。是目前國內消化內鏡領域普遍開展的微創手術，高頻電治療消化道息肉操作省時、易于掌握，成功率高，并能即時回收標本送檢[11]。這一技術安全、患者痛苦小、簡單易行、費用低、適應范圍廣，對預防腺瘤惡變、對早期癌癥的治療有不可代替的優越性，但有穿孔、出血等嚴重并發癥，息肉高頻電切除預防出血的關鍵在于術中使息肉中部血管得到充分凝固[12-14]。因大息肉中部血管在電切過程中不易充分凝固，且血管較粗，對于術中出血的患者可局部予以再次電凝止血，否則可采用內鏡下局部噴灑去甲腎上腺素、腎上腺素局部注射、鈦夾止血等措施。