基層醫院重癥醫學科感染病原細菌的分布及耐藥性探究

李云黨

（四川省涼山州會理縣人民醫院ICU，四川 涼山 615100）

重癥醫學科內的患者由于免疫力下降、營養不良、建立人工氣道、基礎病復雜、機械通氣、留置管道、長時間使用抗菌藥等因素，其發生感染的概率高于普通患者[1]。由于抗菌藥的普遍利用，且存在濫用抗菌藥物，病原細菌的耐藥性亦越發嚴重。本文旨在探究重癥醫學科發生感染的病原細菌分別和耐藥性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2018年1月我院收治的重癥醫學科患者63例為研究對象，其中男42例，女21例，年齡18～86歲，平均年齡（45.33±17.14）歲，住院時長4～35 d，平均時長（15.37±8.76）d。基礎疾病：顱內、顱外出血29例，慢性阻塞性肺病15例，多發傷7例，其他重癥疾病12例。

1.2 方法：①標本采集：痰液使用纖維支氣管鏡或無菌痰液收集器進行采集；尿液為放置導尿管患者暫時關閉尿管30 min后，對導尿管口進行消毒后用無菌注射器進行收取；腹胸腔積液在無菌操作下對患者進行直接穿刺獲得；切口分泌物由消毒切口皮膚然后從切口進行穿刺獲得；血液則采集外周靜脈血或中心靜脈血獲得。②細菌分離鑒定以及藥敏試驗：全部細菌和菌株的檢測均使用全自動細菌分析儀完成，包含菌株的培養、分離、接種、鑒定等操作；藥敏試驗使用K-B紙片法，根據CLSI標準進行評定，同時定時使用標準菌株控制藥敏質量，質控菌株：肺炎克雷伯菌ATCC700604和ATCC27855，金黃色葡萄球菌ATC29213，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922。如統一為患者同一位置耐藥性一樣的同種細菌，視作同一菌株，將給予排除，不計入檢測的結果內。

1.3 統計學方法：所有數據由SPSS21.0統計軟件包處理，計數單位由[n（%）]表示，均數±標準差（±s）表示計量單位，χ2表示組間對比，P＜0.05是兩組組間差異顯著，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 病原細菌分布情況：63例患者共檢出123株病原細菌，包括89株革蘭陰性菌（占72.36%），22株革蘭陽性細菌（占17.88%），4株屎腸球菌（占比3.26%）。其中革蘭陰性菌包括53株大腸埃希氏菌（占43.09%），27株肺炎克雷白菌（占21.95%）；革蘭陽性菌中包括屎腸球菌4株（占3.26%），2株金黃色葡萄球菌（占1.50%），1株表皮葡萄球菌（占0.81%）。

2.2 耐藥情況：革蘭陰性菌耐藥情況：大腸埃希氏菌對舒巴坦耐藥率為46.88%，對阿米卡星耐藥率為71.87%，對美羅培南耐藥率為62.51%，對亞胺培南為90.62%，嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢他啶耐藥率23.80%、復方新諾明9.53%、克拉維酸/替卡西林47.61%；肺炎克雷白菌對阿米卡星耐藥率53.84%，對舒巴坦耐藥率46.17%，對美羅培南及亞胺培南耐藥率大于60%。革蘭陽性菌耐藥情況：檢出的全部革蘭陽性菌對利奈唑胺和萬古霉素的耐藥率為0，屎腸球菌對替考拉寧耐藥率45.46%，金黃色葡萄球菌對替考拉寧為7.14%。

3 討 論

重癥患者通常體質較差，對病原菌的抵抗力較弱，尤其是耐藥性強的細菌，加上醫院空氣流通性差，導致患者感染病原菌的概率明顯升高，在實施氣管插管、引流管放置、導尿、靜脈穿刺、機械通氣等入侵式操作，皮膚黏膜失去保護，此時病原體極易入侵機體內，從而引發感染，嚴重時可致使患者死亡[2]。因此，針對此類患者，需進行有效的措施控制病原細菌的傳播。

本次研究結果顯示，63例患者檢出123株病原菌，以革蘭陰性菌為主，其中占比較高的為大腸埃希氏菌（43.09%）和肺炎克雷白菌（21.95%），大腸埃希氏菌對亞胺培南耐藥率超過90%。從標本源頭看，大腸埃希氏菌大部分來源于氣管插管或痰液，這和彭敬紅等研究[3]報道一致，表明大腸埃希氏菌定植的主要部位是呼吸道，同時可引發內院性的感染，由于該類細菌極易生產在潮濕環境，同時通過皮膚黏膜、呼吸道、泌尿系統進行傳播。相比于革蘭陰性菌，革蘭陽性菌的檢出數目明顯較少，本次研究的屎腸球菌主要由尿液中培養得出，因此減短尿管留置時長、強化會陰護理是避免感染屎腸球菌的有效干預措施。氣管插管末端和痰液前3位的細菌分離結果全部一致，分別是大腸埃希氏菌、肺炎克雷白菌以及陰溝腸桿菌，提示氣管插管末端可以當作細菌檢測的一項主要依據，可針對疑似呼吸道感染但痰培養顯示陰性的患者，實施氣管插管末端培養有利于找出感染依據。此外，本研究還顯示，革蘭陽性菌主要包括腸球菌屬和葡萄球菌屬，檢出部位主要為腹腔，這是由于大部分患者進行腹腔穿刺等創傷性操作，急癥患者長時間禁水禁食、免疫力及營養狀況下降，腸黏膜保護功能受到損傷等原因致使腸道菌群易位，進而病原細菌極易感染[4-5]。受樣本數量及時間等因素的制約，本研究未對重癥學科發生感染的病原菌其耐藥性的變化趨勢及護理干預對策等進行分析，有待臨床做出進一步探究。

綜上所述，重癥醫學科為感染發生的高發區域，病原菌為多耐藥性，及時掌握病原細菌的分布和耐藥特征，為臨床盡早、合理用藥提供重要依據，以減少患者發生感染的概率。