孕晚期子宮前壁下段厚度在預測瘢痕子宮破裂風險中的價值分析

張玉姝

（丹東市第一醫院婦產科，遼寧 丹東118000）

近些年，隨著我國剖宮產指征的放大，剖宮產成為了人群中十分流行的生產方式，據一項WHO調查顯示，在全球范圍內，我國剖宮產率以46.2%的比例位居首位[1]。剖宮產術本來是用以解決產科難產的一種有效手段，而經長期的臨床經驗證明，剖宮產的危害遠遠超過自然分娩。剖宮產術中會將子宮壁肌層纖維組織切斷，當愈合后就會形成瘢痕子宮。子宮破裂是瘢痕子宮再次妊娠的嚴重并發癥，如何預測子宮破裂的風險成為臨床醫師關心的問題。超聲在婦科臨床上的應用十分廣泛，不僅操作簡單、無不良反應，而且診斷的準確性較高。本研究采用超聲測定瘢痕子宮再次妊娠者孕晚期子宮前壁下段厚度，分析其與子宮破裂的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年4月至2016年6月84例瘢痕子宮再次妊娠者的臨床資料，年齡26～35歲，平均（30.73±2.77）歲，平均孕周（38.50±0.57）周，平均剖宮產次數（1.36±0.63）次，根據有無發生破裂將其分為破裂組39例與未破裂組45例，兩組以上資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有研究對象均于孕晚期采用經腹超聲對子宮前壁下段厚度進行測定，儀器為VolusonS8超聲診斷儀（GE公司）。指導孕婦排凈尿液，平臥，對腹中胎兒及其附屬物進行常規掃查，重要的是取子宮下段縱軸切面，垂直腹壁，連續移動探頭，將圖像放大，觀察肌層低回聲帶，縱切面測量肌層較薄處的厚度，取3次測定的平均值。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，繪制ROC曲線分析子宮前壁下段厚度的預測效能，計算去曲線下面積（AUC）。檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

破裂組與未破裂組的子宮前壁下段厚度分別為（1.34±0.62）mm、（2.21±0.47）mm，比較有顯著差異（P＜0.05）。ROC曲線分析，子宮前壁下段厚度預測瘢痕子宮破裂的AUC為0.894，最佳截斷值為1.603 mm，此時敏感度為91.7%、特異度為37.4%。

3 討論

剖宮產術中會將子宮壁肌層纖維組織切斷，當愈合后就會形成瘢痕子宮。剖宮產術本來是用以解決產科難產的一種有效手段，但隨著我國剖宮產指證的放大，目前剖宮產率已為世界之最。剖宮產的危害大，資料顯示，我國瘢痕子宮妊娠占到部異位妊娠中的6.1%，大概2 000人中就會出現1例瘢痕子宮妊娠[2]。通常情況下，剖宮產術后的愈合需要2年左右的時間，當愈合不良再次妊娠很可能會發生子宮破裂、胎盤植入等險情，對母嬰的威脅極大。研究表明，孕33周以后子宮下段肌層的厚度開始變薄，妊娠晚期的正常厚度為5～8 cm，而一旦小于3.5 cm，那么十分容易導致子宮破裂[3]。超聲在婦科臨床上的應用十分廣泛，不僅操作簡單、無不良反應，而且診斷的準確性較高。通過超聲檢測子宮前壁下段厚度有助于了解發生子宮破裂的風險。國外研究顯示，子宮前壁下段全層厚度不滿3 mm或肌層較薄處的厚度不滿1.5 mm，將顯著增加發生子宮破裂的可能性[4]。剖宮產的次數越多，就越容易導致子宮破裂，有過一次剖宮產的產婦子宮破裂的風險為1.8%，而接受2次剖宮產的產婦將增加至2.8%[5]。這些無不提示子宮前壁下段厚度對瘢痕子宮破裂具有良好的預測價值。本研究結果顯示，破裂組的子宮前壁下段厚度分別為（1.34±0.62）mm，明顯低于未破裂組的（2.21±0.47）mm。ROC曲線分析顯示，子宮前壁下段厚度預測瘢痕子宮破裂的AUC為0.894，最佳截斷值為1.603 mm，此時敏感度為91.7%、特異度為37.4%。瘢痕子宮再次妊娠的產婦如果有經陰道分娩指征，且超聲提示子宮前壁下段厚度滿意，同時考慮宮頸條件、再次妊娠間隔時間等因素符合的話，可積極試產。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠者，有必要在剖宮產術前檢測子宮前壁下段厚度，以警惕術中子宮破裂的發生。