硬膜外血腫清除聯合去骨瓣減壓對重型對沖性顱腦損傷的效果觀察

聶意鐵

（東港市第二醫院神經外科，遼寧 東港 118313）

重型顱腦損傷的病情急重，病死率達到30%～50%[1]，去骨瓣減壓術能夠降低顱內壓。重型對沖性顱腦損傷一般指的是沿著頭部遭受打擊的方向出現的挫傷，常發生于人在運動時突然頭部遭受暴力而成直線減速的情境下，具有較高的致殘率與致死率。本研究采用硬膜外血腫清除聯合去骨瓣減壓治療重型對沖性顱腦損傷患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年5月70例重型對沖性顱腦損傷患者，均經頭顱CT或MRI得到明確診斷，發病后4 h內入院，排除合并心、肝、腎功能不全以及搶救無效死亡的患者。其中男42例，女28例，年齡37～68歲，平均（54.11±6.04）歲，隨機將其分為對照組與研究組各35例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后行急診手術，對照組實施實施單側去骨瓣減壓，研究組實施硬膜外血腫清除聯合單側或雙側去骨瓣減壓，先于血腫量多或出現腦疝的那一側開一個12 cm×l5 cm左右的骨窗，將蝶骨嵴使用咬骨鉗咬除，顯露顳窩，將硬膜外與硬膜下的血性腦脊液、血腫清除，必要時將部分顳極與海馬溝回損傷的腦組織予以切除，對硬膜進行減張、修補。盡量將手術時間縮到最短，如果患者術中出現急性顱內壓增加或腦膨出，則及時行氣管插管，必要時實施對側開顱減壓術。

1.3 觀察指標：記錄患者術后1 d、3 d、7 d的顱內壓，術后隨訪3個月，采用GOS預后評分標準評估患者的預后，1～3分為預后不良，4～5分為預后良好[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組術后顱內壓比較：研究組術后1 d、3 d、7 d的顱內壓分別為（32.12±8.89）mm Hg、（25.72±4.26）mm Hg、（14.12±4.39）mm Hg；對照組分別為（32.87±6.58）mm Hg、（26.09±5.38）mm Hg、（19.12±4.39）mm Hg，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 各組預后比較：研究組預后良好31例（88.6%），預后不良4例（11.4%）；對照組預后良好21例（60.0%），預后不良14例，占40.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近些年，重型對沖性顱腦損傷在人群重點發病率有一定的升高。重型顱腦損傷可分為重型對沖性顱腦損傷、重型彌漫性腦損傷及腦疝性損傷，其中以重型對沖性顱腦損傷在臨床上最為常見，常由車禍、高處墜落等原因所致，尤其是當枕部著力時，則十分容易導致雙側額顥葉腦挫裂及顱內出血[3-4]。目前在臨床治療中主要是根據顱腦損傷的具體情況來確定手術的位置，但術中可能引起對側血腫或急性腦膨出。常規的單側開顱減壓術，可能會由于壓力填塞效應的原因而造成對側血腫形成或加重，從而容易引起腦疝，需要對顱腦損傷部位的對策進行開顱減壓，會增加對腦干的損傷，不利于患者的預后[5]。

本研究采用硬膜外血腫清除聯合單側或雙側去骨瓣減壓治療重型對沖性顱腦損傷患者，結果顯示，研究組術后1 d、3 d、7 d的顱內壓分別為（32.12±8.89）mm Hg、（25.72±4.26）mm Hg、（14.12±4.39）mm Hg，明顯低于對照組的（32.87±6.58）mm Hg、（26.09±5.38）mm Hg、（19.12±4.39）mm Hg，預后良好31例（88.6%）明顯高于對照組的21例（60.0%），說明硬膜外血腫清除聯合單側或雙側去骨瓣減壓對改善顱內壓具有良好的作用。

綜上所述，重型對沖性顱腦損傷患者采用硬膜外血腫清除聯合單側或雙側去骨瓣減壓術質量可獲得更好的預后，臨床應用價值高。