胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)麻醉處理方式的探討

回彥堯

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118002）

肺大泡是指因各種因素造成肺泡腔內(nèi)壓力逐漸升高，且肺泡壁出現(xiàn)破裂并相互融合，在肺組織內(nèi)部出現(xiàn)的含氣囊腔。該病是一種常見(jiàn)且多發(fā)的病癥，一般都繼發(fā)于小支氣管炎性病變中[1]。且治療一般都是在胸腔鏡下進(jìn)行，故本研究就針對(duì)胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)麻醉處理方式進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院采用胸腔鏡進(jìn)行肺大泡切除術(shù)的患者40例作為研究對(duì)象，時(shí)間2016年12月至2017年12月，所有患者均為單側(cè)自發(fā)性氣胸，男38例，女2例，年齡19～78歲，平均年齡（43.52±5.68）歲，體質(zhì)量為51～74 kg，平均體質(zhì)量為（57.6±5.24）kg，其身高為157～181 cm，所有患者在手術(shù)前都會(huì)進(jìn)行心肺功能檢測(cè)，其中有3例患者合并冠心病。

1.2 方法：患者在進(jìn)入手術(shù)室后，將其靜脈開(kāi)放，并在檢測(cè)儀下對(duì)心率與心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，采用靜脈注射的方式注射1 mg長(zhǎng)托寧，選用雙腔氣管導(dǎo)管作為麻醉導(dǎo)管。對(duì)患者采用0.05～0.1 mg/Kg咪唑安定與0.2 mg/kg的阿曲庫(kù)銨、1.0～2.0 mg/kg異丙酚、2.0～4.0 μg/kg芬太尼誘導(dǎo)，如患者的心功能較差則將異丙酚換成0.1～0.2 mg/kg的福爾利，在肌肉松弛滿(mǎn)意后，將雙腔支氣管導(dǎo)管插入。在進(jìn)行麻醉維持時(shí)，則采用微量泵注的方式對(duì)患者泵注4.0～6.0 mg/（kg·h）丙泊酚與0.2 μg/（kg·h）雷米芬太尼，并采用靜脈注射的方式間斷性注射阿曲庫(kù)銨。采用纖維支氣管鏡定位，這樣可有效保證在手術(shù)進(jìn)行時(shí)單肺通氣良好；在手術(shù)中還需對(duì)氣道壓與呼氣末的二氧化碳進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)組本次研究中患者手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、血氧飽和度及心率等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、血氧飽和度等數(shù)據(jù)均Excel表格統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在40例患者中因通氣30 min后血氧飽和度下降到96%以下的患者有7例，其中有3例患者是采用調(diào)整呼吸頻率與呼吸比、吸痰、調(diào)整潮氣量等措施護(hù)，血氧飽和度逐漸上升至98%及以上；有3例患者在采用上述措施后處理無(wú)效，改成雙肺與單肺通氣后逐漸改善；還有1例患者在經(jīng)過(guò)對(duì)導(dǎo)管的深淺進(jìn)行調(diào)整后逐漸改善。其手術(shù)時(shí)間為41～147 min，平均手術(shù)時(shí)間為（90.28±10.24）min，單肺通氣時(shí)間為32～118 min，平均通氣時(shí)間為（75.08±5.21）min，心率為51～83次/分，平均（68.12±5.33）次/分，手術(shù)完成后患者均恢復(fù)清醒，且呼吸空氣的血氧飽和度保持在99%及以上，在拔管后送往胸外科監(jiān)護(hù)室實(shí)施術(shù)后隨訪觀察，都沒(méi)有肺水腫與肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均完全康復(fù)后出院。

3 討 論

肺大泡是指因各種因素造成肺泡腔內(nèi)壓力逐漸升高，且肺泡壁出現(xiàn)破裂并相互融合，在肺組織內(nèi)部出現(xiàn)的含氣囊腔。且治療一般都是在胸腔鏡下進(jìn)行，而胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)后恢復(fù)較快與并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，但進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉醫(yī)師與醫(yī)師的操作水平要求較高，故本研究就針對(duì)胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)麻醉處理方式進(jìn)行分析。

通過(guò)研究結(jié)果顯示，本研究中有3例患者是通過(guò)調(diào)整呼吸頻率與呼吸比、吸痰、調(diào)整潮氣量等措施護(hù)，血氧飽和度逐漸上升至98%及以上；有3例患者在采用上述措施后處理無(wú)效，改成雙肺與單肺通氣后逐漸改善；還有1例患者在經(jīng)過(guò)對(duì)導(dǎo)管的深淺進(jìn)行調(diào)整后逐漸改善。故在進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時(shí)，進(jìn)行麻醉處理應(yīng)注意以下問(wèn)題：①手術(shù)前的準(zhǔn)備：如患者存在較為嚴(yán)重的氣胸，在進(jìn)行麻醉之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式排氣處理，防止因麻醉誘導(dǎo)導(dǎo)致開(kāi)胸前的輔助排氣出現(xiàn)胸腔壓力過(guò)大的現(xiàn)象，如出現(xiàn)后，這樣會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂造成張力性氣胸出現(xiàn)，儀器呼吸循環(huán)驟停的現(xiàn)象，故在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)要求平穩(wěn)，在插管是應(yīng)要求手法輕柔[2]。②雙腔支氣管插管：這是麻醉的關(guān)鍵，在手術(shù)中進(jìn)行單肺通氣時(shí)，回導(dǎo)致側(cè)肺一直保持萎陷，良好的手術(shù)視野是胸腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，還應(yīng)選擇合理有效的雙腔導(dǎo)管，這是保證該操作順利完成的前提[3]。③呼吸管理：在進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時(shí)對(duì)單肺通氣的呼吸道管理是麻醉處理的重點(diǎn)，因單肺通氣時(shí)很容易出現(xiàn)低氧血癥，故用盡量縮短單肺通氣的時(shí)間，且在單肺通氣60 min后應(yīng)轉(zhuǎn)換為雙肺通氣5 min。還應(yīng)將吸氧濃度調(diào)整為100%，側(cè)肺的潮氣量調(diào)整為6～8 mL/kg，以此防止患者的肺內(nèi)分流增加出現(xiàn)低氧血癥。在單肺通氣時(shí)因潮氣量減少，故可讓呼吸頻率增快，以此對(duì)分鐘通氣量進(jìn)行維持，需保持在35～45 mm Hg。

綜上所述，在胸腔鏡下實(shí)施肺大泡切除術(shù)，因雙腔支氣管插管與單肺通氣的特殊性，這對(duì)進(jìn)行操作的醫(yī)師與麻醉醫(yī)師的要求極高，故在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，必須要保證對(duì)雙肺的隔離滿(mǎn)意，還需讓手術(shù)側(cè)保持完全萎陷，將手術(shù)視野充分暴露，還應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，防止出現(xiàn)異常情況。