醫院成本管理中存在的問題及解決策略

李臻璽

（重慶市東南醫院財務科，重慶 401336）

我國的社會主義市場建設在不斷的完善，醫療體制的改革也在不斷的改進，從當前的醫療體制的改革、藥品的生產以及相關的貿易體制的變革來看，在不斷發展過程當中都面臨著巨大的挑戰。分析醫療保健行業，這種行業具有較好的行業競爭能力，從這種環境來看，進行醫院財務成本控制就顯得尤為重要。醫院的成本控制，對于醫院管理工作來說，它是一個十分重要的構成部分，而且對醫院經濟的效益和未來的發展也具有至關重要的影響，所以它對于醫院的生存產生了重要的價值。從實際角度進行分析，醫院的成本管理存在的問題比較多，這樣就會在一定程度上對于我國的醫院工作整體水平產生影響。所以探究醫院成本管理存在的問題，總結有效的解決策略是十分重要的。

1 醫院成本管理當中存在的問題

1.1 對于醫院成本目標的控制工作存在不確定的情況?，F如今對于醫院成本進行控制主要依賴于于成本的預算控制工作。成本預算控制工作是成本規范的一個有效的手段，醫院在進行成本預算時作出預算的準備工作，一般通過財務部門進行組織，之后通過醫院方面進行領導，通過對于相關團隊的討論，最終進行審批，并且完成構建工作。預算是一個自下而上的過程，在這種過程當中涉及到的部門比較多，每一個部門的申報預算都具有具體的數值，在不存在有市場研究和劃分的情況之下，每一步工作都需要詳細的分解，并且最后直接對預算指標進行審核，醫院并不具備謹慎細致的分析過程。沒有對此予以重視，所以導致很多的現任的經管人員存在有不合理的價格行為，這樣也使得一些工作無法順利的進行，導致有擠出資金情況時有發生。這樣在一定程度上就會對于工作的正常開展產生影響，同時也會導致制定出的成本控制目標存在有不確定性，無法指導實際的工作[1]。

1.2 醫院成本管理不具備有系統的管理體系。醫院的成本管理體系和一般企業的成本管理之間存在有必然的差異性，因為醫院的成本管理不能夠只重視對于成本的最低化的追求，醫院還需要重視整體的發展和對于患者進行治療的效果。所以對于醫院的成本管理工作，在某種程度上可以減少成本。從醫院成本管理來看，醫院在進行成本管理時，需要對經濟性指標進行考慮，而且要充分地考慮醫療技術結合的相關情況[2]。從很多綜合醫院來看，在醫院當中現在的成本管理意識及主要結果就是為了更加適應精細化的管理，但是精細化管理，在成本管理過程當中其重視程度不夠，有研究認為大約只有8%的醫院才能應用成本管理來進行績效的考核，僅僅只有不到4%的醫院才可以將醫院的成本核算應用在預算管理當中。從兒童醫院成本核算來看，它在某種程度上對于醫院進行全面的預算管理，并對績效管理產生一定的制約。

1.3 醫院成本管理不具備有效的監督。從現如今很多的醫院來看，醫院所采用的傳統的系統管理制度，主要是進行領導審批，它能夠促進對于相關工作的控制能力，并且有效地進行工作的展開，也能嚴格的對于各項責任體系進行落實，所以這是一種有效的管理措施。但從具體的角度來看，在當前的以預算管理為主的管理體系當中，存在有領導簽出特殊支出超出預算的情況，或者是存在正常的收費標準和預算控制標準之間的差異性，這種矛盾無法進行有效的分解，而且在很多醫院當中都普遍的存在。還有一些醫院的內部成本控制都會和金融部門以及其他醫療部門之間沒有接觸，那么在具體的過程中，使得醫院成本核算很難進行有效的落實，對醫院的醫療成本予以控制，所以它能在一定程度上降低醫院的醫療成本，并且保證醫療質量的穩定性，在某種程度上有效地提高了醫院的服務穩定性，需要醫院提供有效的支持，并且配合醫務人員順利地開展相關的活動。

2 醫院成本管理控制的策略

2.1 通過預算流程對于成本控制目標進行確定和授權：在進行成本控制的流程過程當中，成本目標每個月需要向財務部門進行報告，而財務部門主要是對于成本控制進行監督并且做出控制工作。在進行監控過程中，對于所發現的一些過度情況或者是成本超出預算的情況，需要進行及時的和相關部門的聯系工作，調查相關的問題，有效糾正偏差。財務部每一個季度的成本需要在會議制度的呈現過程中來對于成本問題進行體現，對于相關的對策觀點進行明確，以此來對未來的經濟形勢進行探討。因為一些突發事件的影響使預算無法實現，會導致在整個管理過程當中，執行的項目存在有金額降低的情況。如果這種情況發生，就需要立刻啟動預算管理委員會的制度，并且通過應急處理等各種方式對于應急計劃目的進行制定。需要對于一些部門進行指定，使他們對于相關的預算環節進行規范，在規范過程當中能夠形成可行性的研究報告。財務部應該組織相關的專家進行必要的預算，做出可行性分析，如果預算能夠達到標準，并且能夠合乎相關的標準評估評價體系，那么就應該對于這項項目進行肯定。金融部門在這個過程當中，主要是對于專家組等進行最終討論的結果進行執行，這樣就能夠正式對項目進行啟動。

2.2 確定科學的成本核算和成本控制體系：在進行成本控制的基礎之上，需要不斷對醫院的需求進行滿足，要求做到科學、整齊劃一，并且能夠做到精細管理，有效地實現醫院支出的事先控制系統，不斷地探索科學和完整的醫院成本的管理體系。通過有效的成本核算分析，保證醫院能夠對于財務部門的計劃成本進行明確、有效的評價，并且能夠掌握有效的金融活動規律，對于一些深層次的問題進行不斷的研究，可以更好的糾正錯誤，提高了財務的預測和決策能力，也能提高成本的控制能力，使得醫院的管理水平和經濟效益能夠實現共贏[3]。

2.3 確定合理的成本管理環節：醫院在進行成本控制管理的過程當中，需要對于成本數據進行準確的分析，只有這樣才能夠對成本的控制措施進行確定，可有效為來年的成本控制措施奠定基礎。從預算水平的角度來分析，相關部門應該根據上級主管部門的指示，來保證預期的業務收入和業務成本，能夠符合標準的需求。在進行預算水平確定的過程中，需要根據部門實際情況進行合理的確定，在進行預算分析的過程中，應該將其合理地劃分在具體的部門當中。在完成相關業務成本控制基礎之上，需要盡可能的確保業務成本，在一年當中最穩定的前提之下達到最好的控制標準。還要對于特殊的預防工作進行確定，表明在進行成本核算的過程中，要根據實際情況，對于一年的水電煤氣等相關的成本加以核算。在成本過程當中，會計辦公室以及相關部門對于特殊材料要進行控制，密切地對成本的變化情況予以關注。如果出現問題，應該采取措施進行合理的解決。在進行分析的過程中，需密切對業務相關情況進行調查，以便能夠對于成本的增加或減少問題，進行周密的調控。事后控制和成本結構需要根據醫院的績效考核來進行確定，要充分的發揮出預算控制的作用。

2.4 需要創造一個輕松的工作氛圍和工作環境：成本核算工作的宣傳會使每一個工作人員，特別是會計人員意識到會計工作的重要性和必要性，并且要重視對于會計管理的相關內容進行凸顯，這樣才能夠確保所有的醫務人員和相關的管理人員都能夠對于自身職責進行明確。要重視宣傳管理工作的重要性，在進行宣傳過程當中可以選擇采用管理宣傳生動形象的方式來進行，保證所有的管理人員能夠提高自身的意識管理工作，必須要追求醫療的效率化，同時也要兼顧服務質量和安全性。只有通過醫院上下所有人員的通力合作，才能夠保證成本管理工作落實到實處。

3 結 語

綜上所述，本研究主要對醫院成本管理當中所存在的問題進行簡要分析，并且簡單地談論一些有效的策略。在進行醫院成本管理的過程當中，需要確保所有的工作人員都能參與其中，提高醫院的管理水平和服務質量，只有這樣才能夠更好的讓醫院和諧穩定的發展。