論醫護協同管理與麻醉前準備的相關性

王 丹 王 健

（遼寧省錦州市中心醫院麻醉科，遼寧 錦州 121001）

隨著近年來我國外科學亞專科的迅猛發展，麻醉護理工作逐漸成為護理學的重要分支之一。國內外許多醫療單位已廣泛開展麻醉護理工作，有的醫學院校已經開始招收麻醉護理專業本科生。麻醉護理工作與病房圍術期的護理有較大差異，更不同于傳統的手術配合護理。因有其工作的特殊性如麻醉準備室的管理、不同專業手術的麻醉物品準備、毒麻藥的請領配發的管理等方面是手術室護士不能替代的。特別是術前麻醉準備是否嚴謹細致，直接反映出麻醉護士的專業素質與職責落實是否到位。客觀的講，目前絕大多數醫院麻醉科的護士管理存在一定的不足與缺欠。主要表現在：①配置護士人員編制不達標，缺口較大；②麻醉護士工作職責不明確，個別單位的麻醉護士很少參與臨床麻醉工作，形同虛設以至淪落成麻醉科的行政管理人員；③有的醫院在麻醉質量控制方面沒有麻醉護士工作的具體內容，從專業化的層面講已經被邊緣化，體現不出麻醉護士在麻醉領域的護理優勢[1]。本人參加麻醉工作以來，對麻醉護理工作感觸頗深。特別是醫護協同管理與麻醉前準備的相關性方面，更具有深刻體會。現總結要點如下，與護理同道溝通探討。

1 麻醉護士的主要工作職責

參照麻醉科的核心制度所規定的麻醉護士的職責并借鑒麻醉質量控制的相關條例，我理解麻醉護士的工作職責應主要包括如下內容：①麻醉科護士在科主任領導下以及護理部指導下進行臨床麻醉護理的各項工作。②由于相當一部分麻醉科的護士是由其他臨床護理人員轉崗而來，需要詳細了解、掌握麻醉科的各項規章制度和技術操作流程。③麻醉護士要協助麻醉醫師完成臨床麻醉的操作與管理，慢性疼痛的診療、無痛腔鏡的診治、術后鎮痛的管理、患者轉入ICU的交接工作。④協助科主任承擔麻醉科日常行政工作，包括上交科室日常工作的各種統計報表、住院醫師規范化培訓人員的行政管理、上報各種麻醉衛材申領計劃、各類藥品的管理、臨床資料整理歸檔等工作[2]。⑤麻醉護士具體的工作細則應是：術前協助麻醉醫師了解患者病情、思想及飲食情況，并在科室病例晨會上說明有無麻醉特殊情況；根據患者的麻醉計劃或醫囑做好麻醉前的準備工作，包括麻醉前的麻醉器械、麻醉用藥、急救用藥的準備與管理；患者入室后與麻醉醫師認真核對手術患者的準備是否完整縝密；協助麻醉醫師擺放患者體位，進行各種麻醉操作；危重癥患者手術麻醉和重大手術的麻醉需要進行術中的各種有創和無創監測，麻醉護士應予以密切配合；在術后蘇醒室期間應密切觀察病情變化，認真做好各種監測及記錄工作，重要的檢驗結果應及時反饋，發現問題及時向當值麻醉醫師匯報；無論在手術間還是麻醉蘇醒室，應嚴格執行麻醉醫師的醫囑，認真查對操作項目，準確及時地完成各項麻醉護理工作；在出現意外及突發事件時，應高效配合當值麻醉醫師盡力解除患者的生命危及，準確、及時、認真地做好危重患者的搶救工作；手術結束后，手術醫師、麻醉醫師、手術室護士應共同護送患者到恢復室、普通病房或重癥監護病房，但某些重大手術術后轉運需要麻醉護士參與如需攜帶監護儀、人工呼吸器、起搏裝置、傳感器等，應注意保持行進中的牢固穩定及工作狀態，并與病房護士認真做好患者交接班工作；一般來講術后和鎮痛隨訪基本由當值麻醉醫師完成，如需麻醉護士協助，應注意隨訪的完整性與全面性，如存在問題務必及時上報；做好麻醉科各種藥品（包括毒麻藥品），一次性麻醉衛材，小型麻醉器械如肌松監護儀、掌式血氧儀、神經刺激儀等的維護與保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作；每月按照專業專科進行麻醉病例的登記、統計及麻醉科的日常收費工作；積極參加科室的科研工作，承擔適合自己的內容。有各類教學任務的麻醉科，麻醉護士要做好教學的配合工作如教室的布置、多媒體的準備、教學查房等工作，也包括護理專業學生在麻醉科期間的課間實習、畢業實習、護理教學工作。

2 醫護協同管理中麻醉前準備的主要內容及特點

2.1 按照麻醉質量控制的標準，麻醉前的準備工作是麻醉醫師針對個體患者的綜合準備，包括術前訪視、麻醉計劃的形成、麻醉藥品、麻醉耗材及麻醉設備的落實。但麻醉藥品、麻醉耗材及麻醉設備的落實工作，在很大程度上是需要麻醉護士完成的。特別是在綜合性醫院，涉及的亞專科較多，麻醉前準備工作也相對繁雜。在準備的過程中，需要麻醉護士熟知該專科的手術、麻醉特點及要求。例如心血管外科手術麻醉，麻醉護士要掌握基本規律，如有創監測血流動力學的傳感器、ACT監測試劑、血管活性藥及抗心律失常藥的配齊、自體血回收的耗材、肝素化及拮抗藥的配齊、冷熱變溫水箱的試驗運行等在手術前必須完備，以保證手術順利進行。有些工作可能會與麻醉醫師的準備工作相互交叉，但這屬于醫護協同管理模式的一部分，并不矛盾。相反，會使麻醉準備工作更加完善。

2.2 在綜合性醫院，專科手術間相對固定。如果沒有特殊需求，麻醉護士的術前準備可按常規進行。但某些特殊項目的需求應參考手術通知單的要求內容并與當值麻醉醫師溝通，務求準備完善。例如剖宮產手術，除了常規麻醉準備之外，應準備新生兒搶救物品如氣管導管、吸痰管、人工呼吸器等物品。再如腔鏡手術，如果術中應用二氧化碳氣腹技術，為防范二氧化碳蓄積，應額外準備一份鈉石灰或鈣石灰便于方便更換。

2.3 手術麻醉期間可能會發生意外及不良事件，需要及時發現及時處理。能否做到這一點，與麻醉前準備是否完善關系密切。比如應用骨水泥的手術病例我們在術前將防范骨水泥植入綜合征（BICS）預處理的方案放置在麻醉桌上，處理所需的藥品如血管活性藥、膠體液、腎上腺皮質激素等準備齊全，有效避免了BICS的發生。日常遇有危重癥和（或）重大手術，務必術前檢查搶救車藥品及物品是否齊全完備，以防不測。

2.4 防范院內感染關系醫療質量和醫院的社會聲譽，不能掉以輕心。我們在術前準備時將不在本例手術麻醉計劃內的物品及藥品一律放置到麻醉準備室，如有已經打開的藥品全部銷毀，毒麻藥的安瓶集中保管，待請領毒麻藥時與藥劑科核對。打開但確認沒有應用于患者的衛材，重新包裝交付中心供應室環氧乙烷消毒后再應用。手術完畢患者離開手術室后，全面清理手術間，確保下一臺手術沒有可重復使用的一次性衛材。

回顧各級各類醫院的管理條例，查閱相關麻醉質量控制的規定，目前關于麻醉護士的職責與工作細則要求的很少，特別是麻醉前準備工作很多方面存在空白。許多專家及學者提出，在麻醉專科的護理管理中有必要推行醫護協同管理模式[3]。醫護協同管理包括很多方面，但其精髓就是精準醫療。這種理念及管理模式如果得到貫徹實施，將使麻醉護士在臨床護理的基礎上，顯著提高麻醉的護理專業知識及護理技能，在麻醉質量控制的具體操控中有一席之地。促進麻醉護理工作的良性發展，適應現代麻醉學麻醉護理發展的需要。