開窗浮線引流術一期根治肛周膿腫的探討

葉萌源

（南平仁愛醫院，福建 南平 353000）

肛周膿腫是臨床肛腸科中較為常見的一種疾病，又稱肛管直腸周圍膿腫，屬中醫肛癰范疇。現代醫學認為該病是由于肛隱窩細菌感染，然后經肛腺導管擴散蔓延至括約肌間隙所導致。患者會出現劇烈的疼痛，嚴重地影響患者的日常生活，部分患者還會出現發熱、食欲減退等全身癥狀，甚至出現菌血癥、膿毒血癥等并發癥，對患者的身體健康造成威脅[1]，膿腫自然破潰后可形成肛瘺，嚴重影響患者的生活質量。故應采取積極治療措施，臨床上以手術治療為主，相關研究顯示采用虛掛法 (浮線引流術) 能夠實現一期根治肛周膿腫[2]，本次研究就對此術式進行了改進和優化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：遴選2013年8月至2017年7月于我院就診治療未破潰的非馬蹄形肛周膿腫病例共計52例，將其隨機分為研究組和對照組。對照組26例，男21例，女5例，年齡18～63歲，平均年齡（39.12±5.78）歲；研究組26例，男20例，女6例，年齡17～64歲，平均年齡（40.22±6.15）歲。將兩組病例的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：①一般和專科檢查：三大常規、生化全套、凝血功能、傳染病6項、心電圖、胸部正位片、肛門視診指診、肛門鏡檢查、膿腫局部彩色多普勒檢查。②術前接談：向患者及其家屬說明病情、簽訂知情同意書。③術前禁食6 h，備皮，開塞露灌腸1次。④研究組術前常規彩色多普勒定位：探查并在體表標識出膿腔（或炎癥）的范圍、內口的點位、以及膿腔到體表的距離等技術參數。

1.2.2 麻醉方式與體位：兩組患者均采用連續硬膜外麻醉與膀胱截石位，以保證麻醉效果和方便操作。

1.2.3 手術方式及術后處理：研究組采用開窗浮線引流術治療，詳細內容如下：①手術方式：麻醉后常規消毒鋪巾，探查確定內口位置和病變范圍，在內口相應點位的肛緣外側皮膚做1.5 cm切口作為外口，根據術前超聲定位參數用血管鉗鈍性分離至膿腔，以銀質球頭探針伸入膿腔輕柔地探向內口，另一食指置入肛門內，若探針與肛內食指相接觸，則說明探針通過內口進入腸腔，若探針與肛內食指不能相接觸，則探針在組織最菲薄處或膿腔最高位處頂破腸壁制造人工內口進入腸腔，折彎探針從肛門引出，在探針尾端球頭上縛絲線一根，絲線的另一端系上雙股橡皮筋和一根10號粗絲線，從肛門抽出探針帶出橡皮筋和絲線一端，橡皮筋和粗絲線的兩端分別用絲線結扎固定，使之松弛懸掛；內口周圍的組織用電刀燒灼以達到清除炎性病變組織和止血目的，若內口附近的肛乳頭肥大者予以電刀燒灼，若內口附近的肛竇炎癥明顯者，用電刀切開肛竇以利于引流；用小刮匙清理膿腔內失活組織，并在距離外口最遠處膿腔邊緣切開1 cm切口作為引流窗口，如果外口與窗口的距離大于6 cm，則在外口與窗口之間再做第二窗口、膿腔最低處做第三窗口，分別在外口與窗口、第二窗口與第三窗口掛雙股橡皮筋和一根粗絲線，使膿腔的掛線呈“丁”字形便于引流；雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔，手術結束；②術后處理：去枕平臥位6 h，在6 h后改為自由體位；適當補液維持水電解質平衡，肛門排氣后進食；給予抗生素治療2～3 d；在排便后用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，換藥時輕柔地拖動掛線，用聚維酮碘棉球逐段清洗掛線，術后7～9 d引流液減少，觸摸膿腔皮膚有緊實感時剪去一股橡皮筋；去除一股橡皮筋后換藥時僅做傷口清洗而不拖動掛線，患者可轉門診治療；再過3～5 d剪去第二股橡皮筋；去除第二股橡皮筋后再過3 d擠壓引流通道如無分泌物則拆去粗絲線。對照組患者采用常規切開掛線法手術進行治療，詳細內容如下：①手術方式：常規消毒鋪巾，在內口相應點位的肛緣外側做放射狀切口，外至膿腔外緣使膿腔完全敞開，以銀質球頭探針輕柔的探向內口，經內口（或人工內口）從肛門引出探針帶出橡皮筋一端，用絲線結扎固定橡皮筋使之松緊適度，并預留一段絲線供緊線時做牽引之用；電刀切開內外口之間的皮膚黏膜；膿腔放置凡士林紗條壓迫止血，手術結束；②術后處理：去枕平臥位，6 h后改為自由體位；適當補液維持水電解質平衡，肛門排氣后進食普食；給予抗生素2～3 d；并且在排便后進行1/5000高錳酸鉀溶液坐浴和換藥，術后5～7 d開始用蝶形膠布固定于臀部皮膚牽拉橡皮筋進行緊線，直至完成組織切割后橡皮筋脫落，患者轉門診繼續換藥直至傷口愈合。

1.3 觀察指標：對兩組患者的住院時間、術后疼痛以及傷口愈合時間進行記錄，比較相關數據和隨訪結果。

1.4 統計學方法：使用SPSS 22.0對患者的相關參數進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組病例住院時間為（8.36±2.11）d，對照組病例住院時間為（13.78±5.99）d，t=4.352，P=0.000；術后疼痛：研究組術后疼痛逐日減輕，對照組在緊線時都出現肛門鈍痛、墜痛，有15例影響夜間睡眠；7例在掛線第1天出現排尿困難，調整掛線張力后上述癥狀減輕和（或）消失；研究組病例傷口愈合時間為（16.54±4.77）d，對照組病例傷口愈合時間為（28.97±8.56）d，t=6.468，P=0.000；研究組病例的住院時間和傷口愈合時間要明顯小于對照組，術后疼痛情況也要輕于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組愈合后肛門形態正常，基本無明顯瘢痕或僅有點狀瘢痕，對照組可見線狀或條索狀瘢痕。兩組均一期根治，經術后6個月以上門診隨訪、電話及短信隨訪，均無膿腫復發、肛門功能失常、并發肛瘺等并發癥。

3 討 論

肛周膿腫是臨床肛腸科的常見疾病，絕大部分是由肛竇、肛腺感染蔓延至肛門直腸周圍間隙所引起，膿腫切開引流是最快捷有效的方法，但是有絕大多數（約70%）會形成肛瘺[3]，需二次手術，為適應現代人們快節奏的生活方式，圍繞該病的發病機制，經過廣大醫學科學工作者的不斷探索，結合中西醫之長處，臨床肛周膿腫一期根治已成為主流術式。掛線療法是中醫外科特有的外治方法，具有悠久的歷史，根據其原理發展出許多方法和材料，又依據其是否緊線分為實掛和虛掛，對于虛掛之線又稱浮線，開窗浮線引流術一期根治肛周膿腫是對傳統中醫掛線法的繼承和發展，“開窗浮線引流術”中的掛線主要起引流作用，在整個治療期間掛線而不緊線，避免了緊線給患者帶來的痛苦；又因有了浮線的引流作用，對膿腔僅開窗而不敞開，故減少手術的創傷而利于術后愈合，取得滿意的療效。本組病例中均使用雙股橡皮筋再加一根粗絲線掛線，掛線時有利于引流，拆線時分次拆除橡皮筋，最后保留一根粗絲線，使膿腔愈合而皮膚切口不至于過早愈合，避免形成假性愈合的隱患。肛周膿腫根治的實質是對原發病灶的治療，即妥善處理好內口，研究組中對內口的處理，不論是天然內口還是人工內口均以電刀燒灼其周圍組織達到止血和清創作用，內口附近的肛竇、肛乳頭視情況做相應的處理保證消除原發病灶，以確保達到肛周膿腫一期根治。術后浮線的管理是治療成功的關鍵，引流液的性質和數量是術后觀察的關鍵指標，引流出液體是漿液性且數量逐漸減少，每天的滲出液不浸透兩層紗布，觸診時皮膚緊實沒有浮動、波動感，用鈍頭注射器從窗口注入生理鹽水皮膚不浮起，即可拆除第一股橡皮筋。彩色多普勒檢查在對確定膿腫的部位及內口的位置有重要意義且性價比高，故術前常規多普勒檢查和定位。在本次研究中，使用開窗浮線引流術治療的住院時間和傷口愈合時間要更短、術后疼痛輕、術后管理簡化。

綜上所述，采用開窗浮線引流術一期根治肛周膿腫是對傳統中醫掛線法的傳承和發展，具有手術創傷小、肛門功能保護好、患者痛苦少、療效確切等優點，具有重要的臨床意義，值得推廣使用。