重癥醫學科老齡患者的死亡原因分析

張勝鋒 黃 寨 秦文波

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

我國老齡人口逐漸增多，老齡患者診治與中青年患者的有所差異。因其年齡較大，抵抗力、恢復能力較弱，導致其死亡原因也有所不同。了解其死亡原因，并在重癥醫學科中采取措施進行管理，早期干預治療，可以緩解病情，提高生存時間[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院重癥醫學科2013年6月至2018年7月收入的201例死亡老齡患者進行回顧性分析，男性131例，女性70例，最低年齡為60歲，最高年齡96歲，平均年齡為75.56歲，男性平均年齡76.47歲，女性平均年齡75.56歲。患者中男女比例的資料對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對201例老齡死亡患者的資料進行回顧性分析，如患者的年齡、死亡原因、既往基礎疾病、預后情況以及性別。分析其死亡原因以及相關影響因素，計算死亡原因所占比率，以及各段平均年齡情況。

1.3 觀察指標：研究中主要觀察老齡患者的死亡原因及其出現的平均年齡、占比情況等通過具體數據分析，了解老齡患者的在重癥醫學科的詳細情況[2]。

1.4 統計學方法：對本研究中的數據進行統計分析，主要通過SPSS軟件（21.0版本）開展。并根據情況進行整理，計數用%表示，且進行χ2檢驗，P＜0.05差異具備統計學意義。

2 結 果

60～69歲年齡段的死亡例數為54例，占26.9%；70～79歲年齡段的死亡例數為72例，占35.8%；80～89歲年齡段的死亡例數為63例，占31.3%；＞89歲年齡段的死亡例數為12例，占6.0%，不同年齡段的對比（χ2=34.254，P=0.001）。導致老齡患者死亡主要有感染性休克、失血性休克（消化道大出血等）、心源性休克（包括惡性心律失常、心肌梗死）、腦疝（大面積腦梗死、腦干出血、特重型或重型顱腦外傷等）、嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥、突發心臟驟停（不明原因）、重癥肺炎、呼吸衰竭、急性腎衰竭、多器官功能衰竭等，具體為：感染性休克、腦疝、心源性休克、MODS、失血性休克、高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、心臟驟停、急性腎功能衰竭、肝衰竭、直腸癌癥晚期，例數依次為104、42、30、6、5、4、3、3、2、1、1例；平均年齡依次為76.31、72.38、79.09、78.50、74.60、70.50、80.00、73.00、73.50、73.00、74.00歲。

3 討 論

隨著計劃生育實施，人口老齡化問題越來越突出，老齡患者死亡較為常見，備受臨床關注。導致患者死亡的原因有多種，感染性休克占有主要原因，而其他病死率較高的為腦疝、心源性休克。而不同年齡段的病死率也有所不同，70～79歲、80～89歲年齡段的顯著較高[3-5]。

老齡患者的年齡較大，抵抗力下降，且目前抗生素廣泛使用，因此容易出現感染，或者抗生素耐藥，導致感染加重，甚至出現無藥可選，包括重癥肺炎也可歸結于感染。心源性休克，心臟驟停，惡性心律失常也是重癥監護室的另一大死因，因此需要關注該疾病的治療方法[6-8]。高鉀血癥及代謝性酸中毒其實也可以歸屬于嚴重休克，包括心源性休克、感染性休克等的并發癥，綜合這些患者，很容易發現無論是哪個年齡段老人，嚴重感染仍然是最大死亡原因，抗擊耐藥菌感染，依然是全球衛生保健的永恒話題[9-14]。盡管目前血液凈化、呼吸機、ECMO等器官支持手段已經獲得較大進步，但僅僅是對癥處理。在沒有能解決原發病的情況下，結合患者實際情況展開高級生命支持，對于保障患者生命安全有極為重要的意義。但感染性休克患者早期是否進行血液凈化治療依然是備受爭議，也有待于大規模多中心臨床研究。對于突發心臟驟停患者，因各項指標近乎正常，故無法預判其死亡。值得提出的一點是沒有突發的疾病，只是疾病被突然發現。對這類患者及時處理原發病，嚴密監測，更早期發現，預防突發猝死極其關鍵，對于單個或者多臟器衰竭的治療也是如此。

綜上所述，老齡患者死亡原因多樣化，研究其各項死亡原因，實行針對性措施，對提高其生存期、降低病死率有重要臨床意義。