鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲的療效分析

尹曉麗

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院耳鼻喉科，遼寧 鞍山 114100）

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見的疾病，鼻中隔偏曲嚴重后會壓迫到周圍組織，導致患者出現鼻塞、流涕、鼻出血及頭痛等癥狀，嚴重影響患者的正常生活。手術是目前治療鼻中隔偏曲最有效的方法，傳統鼻中隔黏膜下切除術雖然能治療該病，但無法保留鼻中隔軟骨，術后臨床效果差且并發癥較多[1]。隨著微創技術的發展，鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲已經被廣泛應用于臨床。我科在鼻內鏡下通過三線減張鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2017年12月收治的61例鼻中隔偏曲患者為研究對象，按患者自愿原則分為觀察組和對照組兩組。觀察組37例，男性23例，女性14例；年齡17～57歲，平均年齡（33.7±5.4）歲；病程2～23年，平均（14.4±2.7）年；鼻中隔偏曲分型C型13例，S型8例，棘突或者嵴突型11例，混合型5例。對照組24例，男性15例，女性9例；年齡18～61歲，平均年齡（34.6±4.9）歲；病程1.9～21年，平均（15.1±3.2）年；鼻中隔偏曲分型C型8例，S型6例，棘突或者嵴突型7例，混合型3例。兩組患者性別、年齡、病程和鼻中隔偏曲分型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術，具體方法如下：患者仰臥位于手術臺上，頭部抬高15°，用腎上腺鹽水棉片先后收縮鼻腔黏膜3次，取2%利多卡因和1%腎上腺素液的混合液對雙側鼻黏膜和鼻中隔黏骨膜局部麻醉，鼻內鏡下在鼻中隔左側的黏膜和皮膚交界前約2毫米位置作“L”型切口，分離黏骨膜和黏軟骨膜到另一側軟骨膜下部稍后方，咬骨鉗咬除2～3 mm軟骨條。穿過篩骨垂直板及鼻中隔軟骨進入鼻中隔右側，分離黏骨膜后咬掉偏曲的骨質，再分離鼻中隔軟骨上、下頜骨鼻嵴和犁骨連接處，沿水平方向切除3～5 mm鼻中隔軟骨，鑿除偏曲的犁骨鼻嵴和上頜骨鼻嵴，彎曲的鼻中隔軟骨得到釋放后恢復豎直。如果鼻中隔軟骨長期受壓曲面定型，可在軟骨表面作楔形切口，進一步減輕軟骨彎曲面的張力，復位鼻中隔軟骨和黏膜，縫合切口，填塞鼻腔。

1.2.2 對照組采用傳統鼻中隔黏膜下切除術，具體方法如下：患者仰臥位于手術臺上，局麻成功后選擇左側鼻前庭和黏膜交界處為手術入路，切開鼻中隔兩側的軟骨黏膜和骨黏膜并分離后將鼻中隔軟骨大部分切除，咬除偏曲的篩骨垂直板，鑿除犁骨鼻嵴和上頜骨鼻嵴，將鼻中隔黏膜復位，縫合后填塞鼻腔。

1.3 臨床療效評定。治愈：鼻中隔居中，鼻塞、流涕、鼻出血、頭痛等癥狀完全消失；有效：鼻中隔居中，鼻塞、流涕、頭痛等癥狀明顯改善，鼻出血、鼻炎等癥狀發作頻率明顯較少；無效：鼻中隔偏曲矯正不明顯，鼻塞、流涕、鼻出血、頭痛等癥狀無緩解。

2 結 果

2.1 臨床效果比較：觀察組治愈21例，好轉14例，無效2例，總有效率94.6%；對照組治愈11例，好轉8例，無效5例，總有效率79.2%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率：觀察組粘連4例，自覺嗅覺減退2例，并發癥發生率16.2%；對照組粘連4例，自覺嗅覺減退3例，感染1例，并發癥發生率33.3%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

鼻中隔偏曲是由多種原因導致顱面骨發育異常或者顱面骨發育不平衡所致，其原因主要如下：①兩側的外側腭突過度抬高或者鼻中隔過度生長，鼻中隔軟骨受壓彎曲；②鼻中隔軟骨發育晚于上頜骨、腭骨和額骨，周圍骨性空間過早完成，鼻中隔發育受限，在骨質結構連接處隆起；③鼻中隔支架骨骨化過程不同步，后下部分骨化后其他軟骨繼續生長，壓迫鼻中隔支架骨變形[2-3]。通過生物力學原理分析可以看出，鼻中隔軟骨偏曲是其前、后及下方受壓所致，如果能夠切除這三條受力線區域的軟骨和骨質，改變鼻中隔的受力，就能使偏曲的鼻中隔恢復。

鼻中隔矯正術是治療鼻中隔偏曲的有效手術方式，能夠解除鼻中隔偏曲造成的鼻塞、頭痛及鼻出血等臨床癥狀。隨著鼻內鏡技術的發展，三線減張鼻中隔矯正術逐漸完善并取代了傳統的鼻中隔黏膜下切除術，其優點主要表現在：①術中視野清晰，能夠更加準確的定位手術部位，同時手術切口小，時間短，減少了鼻腔黏膜的損傷，手術安全性高。②術中只需切除受力線區域的骨質，能最大程度的保留鼻中隔軟骨，對術后鼻中隔的穩定性影響小。③手術適應證廣泛，術中損傷小，不會對青少年的生長發育造成不良影響[4-5]。

本研究中，鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術的臨床效果高達94.6%，明顯高于傳統的鼻中隔黏膜下切除術，而且術后并發癥也少于傳統鼻中隔黏膜下切除術組。由此可見，鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術具有手術損傷小，臨床療效確切，安全性高，術后并發癥少，恢復快等優點，值得臨床廣泛應用。