胸部CT平掃結合D-二聚體對急診胸痛疑診主動脈夾層患者的診斷價值

張 一

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

主動脈夾層發病急，進展快，病死率高，是急診科常見致死性疾病之一[1]，需要迅速、準確的診斷。但對于基層醫院，往往不能第一時間給予患者行CTA檢查，因此，需要找到能快速實施且診斷價值較高的手段，胸部CT平掃及D-二聚體均對主動脈夾層有一定的診斷價值，且都能在患者就診時給予快速檢查，因此，本研究將胸部CT平掃結合D-二聚體應用于急診胸痛疑診主動脈夾層的患者中，分析二者結合的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年2月至2017年2月時間段中因急性胸痛在我院進行診治的患者中選擇88例納入研究對象，其中男性患者53例，女性患者35例，年齡50～75歲，其中值為（55.8±3.5）歲。

1.2 方法：首先對這88例患者進行胸部CT平掃，為參照組，采用GE64層螺旋CT，將掃描參數調節為120 kV、250～400 mA、層厚為1 mm，進行胸部平掃，對掃描后的圖像進行分析。進行胸部CT平掃后再對患者進行D-二聚體檢測，為研究組，主要為對患者進行血樣抽取并進行全血D-二聚體快速測試，主要選擇的試劑為美國HemosIL公司生產，選擇的儀器為美國Beckman&coulte公司生產的ACL-全自動血凝儀，進行D-二聚體值檢測。

1.3 觀察指標[2-3]：觀察指標為兩種診斷方法的診斷結果，胸部CT平掃進行圖像觀察，D-二聚體診斷為D-二聚體數值分析。胸部CT平掃主要依據主動脈內徑，內膜片，主動脈鈣化，鈣化內移，主動脈高密度影，心包積液等，D-二聚體值為發病后迅速升高，以大于500 μg/ML為臨界值。

1.4 統計學方法：應用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計數資料采用例數與百分比（%）表示，并用χ2檢測，α=0.05作為數據的檢驗標準，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

采用單一胸部CT平掃的參照組，診斷出病因為主動脈夾層的患者有78例，占比88.6%，而在結合D-二聚體進行診斷，為研究組，診斷為主動脈夾層的患者有87例，占比98.7%，比較χ2=8.577，P=0.003，研究組診斷準確率高于參照組。

3 討 論

胸痛是門急診中常見的主訴癥狀之一，積極查找胸痛的病因，從而做出準確的診斷十分重要，對于不典型的胸痛，早期明確診斷較為困難。主動脈夾層危急重癥的主要病因為各種原因引起主動脈壁內膜損傷、中膜囊性壞死、血腫等[4]，使主動脈壁內膜發生撕裂，血液流入主動脈內膜，導致假腔形成或瘤樣擴張。該疾病如未及時進行診斷，采取及時治療，可導致嚴重的不良后果。對于急診疑似主動脈夾層的患者需行胸部CT平掃，依據其圖像作出診斷，具有一定的診斷可靠性，但是由于夾層的范圍及程度不同，單一胸部CT平掃具有一定的診斷缺陷[5]。

D-二聚體是纖維蛋白的降解產物，主動脈夾層患者主動脈內膜破損，假腔內血流緩慢導致血栓的形成，從而使得纖溶系統被激活，纖維蛋白降解，D-二聚體水平升高。D-二聚體對于主動脈夾層具有較好的敏感度，但特異度不高，多種疾病如感染、腫瘤、出血、手術等均可引起D-二聚體的升高。與其他疾病不同的是，主動脈夾層時D-二聚體發病即刻迅速升高至頂峰，在發病第1小時的診斷價值最高，其他疾病中D-二聚體逐漸升高[6]，這可用于主動脈夾層與其他疾病的鑒別診斷。

本研究在將胸部CT平掃應用于急性胸痛疑診為主動脈夾層的患者中時也運用了D-二聚體診斷，其診斷準確率明顯比單一使用胸部CT平掃高，從而為治療提供快速有效的依據，保障后續診斷與治療方案的針對性。