微創與開顱術式治療自發性腦出血的療效對比

于珠峰

（四平市第一人民醫院神經外科，吉林 四平 136001）

自發性腦出血即由于患者自身身體原因引發的各種腦大動脈、小動脈、靜脈及毛細血管破裂出血現象，其受到患者體內多種因素的影響且具有較高的病死率、致殘率，對患者身體健康及正常生活均造成嚴重損害[1]。自發性腦出血患者病發后有血腫遺留在患者血管內，因此多給予手術治療。本次研究將對比微創手術及開顱手術對自發性腦出血患者治療效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：96例自發性腦出血患者入院時間均為2016年1月至2016年10月，結合患者入院時間先后將其分為兩組。觀察組（48例）患者中男性、女性比例為28∶20，年齡55～84歲，平均年齡（70.2±4.5）歲；對照組患者（48例）患者中男性、女性比例為27∶21，年齡55～85歲，平均年齡（70.5±4.8）歲。本次研究經我院倫理委員會批準且事前告知患者家屬，經同意后簽訂證明。觀察組、對照組患者上述臨床資料進行統計學分析而均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予常規開顱手術治療，手術人員給予患者全身麻醉并由其骨瓣進行常規開顱，直視患者顱內血腫情況并清除相關血腫塊，結合患者術中實際剔除的血腫塊數量決定是否給予患者顱骨瓣清除手術。本組患者中有血腫破入腦室患者給予腦室外引流治療。觀察組患者給予微創手術治療，手術人員術前通過顱腦CT觀察患者顱內血腫情況，并結合患者血腫形態、大小、位置等因素選擇恰當的穿刺點，給予患者全身麻醉及術前消毒，依照術前實際觀察情況進行穿刺。而后將引流管固定于患者頭皮上并使用5 mL注射器連接引流管尾端，緩慢、輕柔的回抽，分批次抽吸患者顱內血腫塊，基本上每次回抽血腫量為整體血腫量的1/3。手術人員觀察患者顱內壓力得到有效緩解后可暫時封閉引流管并連接顱外引流器，緩慢給予患者顱腦內血腫引流。患者后續治療過程中應定期給予顱腦CT復查，手術人員于患者引流管中注入30000 U/d的尿激酶，每次保留2 h后開放引流，2次/天，確定患者顱腦內血腫量低于20%時即可拔針。

1.3 觀察指標：①統計兩組患者術后病死率及血腫清除率；②使用神經功能缺損評分標準（NDS評分）[2]評估患者術前、術后7 d、術后14 d、術后28 d的神經功能恢復情況；③統計兩組患者置管保持時間、抽吸血腫體積、手術持續時間等指標。

1.4 統計學分析：將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS18.0表格中，分別以（、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，分析組間項是否之間的差異，如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療指標：觀察組患者術后病死率6.3%（3/48）、血腫清除率（93.8%）；對照組患者術后病死率20.8%（10/48）、血腫清除率79.2%（38/48）。兩組患者上述指標對比均存在顯著性差異且觀察組優于對照組（χ2=0.037，P＜0.05）。

2.2 神經功能：觀察組患者術前NDS評分為（75.4±7.8）分、術后7 d（55.6±5.8）分、術后14 d（41.4±3.5）分、術后28 d（32.3±2.1）分；對照組患者術前NDS評分為（74.9±7.7）分、術后7 d（65.6±6.4）分、術后14 d（51.4±4.4）分、術后28 d（38.3±2.5）分。對比可見觀察組患者術后7、14、28 d神經功能缺損評分與對照組患者相比均明顯降低且存在顯著性差異（t值分別為8.021、12.323、12.732，P＜0.05）。

2.3 術中指標：觀察組患者置管保持時間（4.3±0.8）d、抽吸血腫體積（26.1±10.6）mL、手術持續時間（49.6±5.3）min；對照組患者上述指標依次為（5.2±1.1）d、（22.1±7.6）mL、（64.1±5.5）min。由此可見觀察組患者上述指標與對照組患者相比均存在顯著性差異且均優于對照組（t值分別為4.584、2.125、13.152，P＜0.05）。

3 討 論

自發性腦出血是一種無明顯外在誘因的腦內出血性疾病，其病情具有自發性、突發性、復雜性、致命性等多項特點，常見的自發性腦出血疾病類型包括高血壓性腦室內出血、動脈瘤性腦室內出血、腦動靜脈畸形性腦室內出血等，患者必須給予即使恰當的搶救治療，才能保證生命安全。臨床研究顯示[3]，早期清除血腫等一系列治療措施對挽救患者生命、改善患者神經功能、恢復患者生活質量等具有非常重要的意義。

本次研究中主要對比傳統開顱手術及微創顱內手術對自發性腦出血患者治療效果的差異。其中傳統開顱手術是在直視情況下觀察患者顱腦內血腫的具體情況，結合手術人員的醫學經驗直接將患者腦內血腫快取出[4]。而微創顱內手術則是通過術前影響細致觀察以確定患者顱內血腫塊所在的具體位置、大小、形態等各項信息，結合不同患者的情況選擇不同的穿刺位置，進而通過顱外引流緩慢抽吸患者腦內血腫塊。與微創顱內手術相比，傳統開顱手術手術時間更長、患者床上更大，因此傳統開顱手術治療的自發性腦出血患者往往術后并發癥發生率要高于微創顱內手術患者，這一點在相關研究結論中也是得到證實的。而微創顱內手術則是當前微創手術的一項縮影，其首先對患者腦內血腫情況進行仔細觀察，其次整個手術操作過程中不涉及到開顱等大型操作，穿刺方向及深度兼顧了患者人體結構及血腫位置的變化情況，在對患者顱腦損傷更小的情況，以更加細致、精深、合理的速度完成對患者顱內血腫的抽吸清除。研究結果顯示[5]，微創顱內手術治療自發性腦內出血患者效果更好，患者創傷更小、手術時間明顯縮短，是對傳統開顱手術缺點的有效彌補。而本次研究結果中觀察組患者在病死率、術后神經功能缺損評分、手術持續時間、置管持續時間等諸多指標上均優于對照組（P＜0.05），說明微創手術治療自發性腦出血患者相較于傳統開顱手術效果更好，患者病死率降低且手術各項指標明顯優化。