瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果分析

許志華

（東港市中醫院麻醉科，遼寧 東港 118300）

腹腔鏡膽囊切除術具有恢復快、創傷小、出血少、住院時間短等優點，已經成為膽囊結石治療的常用手段。有研究顯示，瑞芬太尼與丙泊酚的靶控輸注靜脈麻醉具有起效迅速、給藥更精準、麻醉維持平穩、可控性高、術后蘇醒質量高等優點，已被廣泛用于多種手術的麻醉[1]。筆者旨在探討瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果，以期為腹腔鏡膽囊切除術麻醉方式的選擇提供臨床實踐指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年1月至2017年6月在本院行腹腔鏡膽囊切除術的160例患者分到觀察組和對照組。觀察組80例，其中男性患者48例，女性患者32例；年齡60～80歲，平均（68.84±4.69）歲；體質量45～80 kg，平均（51.18±5.48）kg；ASAⅠ級52例，Ⅱ級28例。對照組80例，其中男性患者47例，女性患者33例；年齡60～80歲，平均（68.80±4.64）歲；體質量45～80 kg，平均（51.16±5.45）kg；ASAⅠ級53例，Ⅱ級27例。觀察組及對照組的性別、年齡、體質量、ASA比較均具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：觀察組80例采取瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉，對照組80例采取芬太尼與丙泊酚復合麻醉。手術前6～8 h禁飲禁食，進入手術室后，監測患者的脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。開放右前臂靜脈，所有研究對象在麻醉前均予以阿托品0.25 mg靜脈注射，觀察組予以瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg靜脈緩慢推注，待患者的睫毛反射消失后再進行手術，采用瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚0.1 mg/（kg·min）持續靜脈泵注進行麻醉維持；對照組組研究對象予以丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg靜脈注射，采用丙泊酚0.1 mg/（kg·min）、芬太尼0.05 μg/（kg·min）進行麻醉維持。手術過程中根據患者情況決定是否需要追加丙泊酚，丙泊酚的每次追加量為0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標：比較兩組研究對象的拔管時間、意識恢復時間。

1.4 統計學方法：本研究數據使用SPSS20.0統計，其中計數資料、計量資料分別以百分數、（均數±標準差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

觀察組研究對象的拔管時間、意識恢復時間分別為（14.94±2.35）min、（8.26±1.88）min，對照組研究對象的拔管時間、意識恢復時間分別為（19.17±2.66）min、（12.51±2.08）min，兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

良好的肌肉松弛效果和鎮痛效果是確保腹腔鏡膽囊切除術成功的關鍵，因此腹腔鏡膽囊切除術對麻醉效果的要求比較高，不但要確保患者術中無痛、安全、肌肉松弛，還需調節CO2氣腹導致的生理紊亂，使患者能在較短時間內即可蘇醒。瑞芬太尼屬于新型的超短效型阿片類藥物，具有鎮靜、鎮痛、肌張力增強、呼吸抑制等作用，其作用特點是起效快、藥效消失快、作用時間短等。瑞芬太尼無需通過肝腎進行代謝，其在體內可被血漿和組織中的非特異性酯酶迅速水解，即使停藥后體內也不會殘留瑞芬太尼，并且根據患者的手術進程還可調整瑞芬太尼的用量，從而調整麻醉的深度[2]。在臨床上，丙泊酚主要用于手術患者的麻醉誘導、麻醉維持以及危重癥患者的鎮靜等，丙泊酚具有起效時間短、蘇醒快且功能恢復快、術后不良反應少等優點。丙泊酚具有很好的鎮靜效果，但其鎮痛效果較差，臨床中常與阿片類鎮痛藥物復合使用。丙泊酚與瑞芬太尼的作用特點十分相似，均具有連續輸注無蓄積、代謝迅速、起效時間短等優點，丙泊酚與瑞芬太尼復合使用有效解決了靜脈麻醉可控性差的缺陷，能有效避免術中知曉、蘇醒延遲等問題[3]。

本研究中，在腹腔鏡膽囊切除術中采用丙泊酚與瑞芬太尼全憑靜脈復合麻醉，取得了不錯的麻醉效果，本研究結果顯示，觀察組研究對象的拔管時間、意識恢復時間均明顯短于對照組，結果表明采用瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉的患者蘇醒更迅速，麻醉恢復效果更好。

綜上所述，在行腹腔鏡膽囊切除術患者中采取瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉，具有起效快、麻醉效果好等優點。