微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值研究

劉京平 張根堂 陳煥磊

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 青島 266300）

高血壓性腦出血是高血壓的并發(fā)癥之一，多發(fā)病于中老年人，常規(guī)的治療方法開(kāi)顱手術(shù)，并且手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高，致殘率、致死率也較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，以CT引導(dǎo)立體定向的微創(chuàng)手術(shù)在高血壓性腦出血治療中的應(yīng)用逐漸增多，并且治療效果良好[2]。為探討微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2017年6月至2018年6月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者資料分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月在我院治療高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象，分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男性15例，女性15例，年齡46～57歲，平均年齡（49.3±2.5）歲；病程5～9年，平均病程（5.8±1.5）年；觀察組男性16例，女性14例，年齡45～57歲，平均年齡（49.8±2.6）歲；病程5～8年，平均病程（5.6±1.5）年；比較兩組患者一般資料信息，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)的顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療，依據(jù)患者的實(shí)際病情，進(jìn)行大骨瓣切口，開(kāi)8 cm×6 cm的骨窗，確定出血部位后，將血腫腔中的暗紅色血液用電凝吸出，對(duì)出血部位進(jìn)行止血，并對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，澄清之后，逐層縫合頭皮，并且放置引流管。觀察組患者采用CT引導(dǎo)立體定向顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療，患者術(shù)前進(jìn)行CT定位，將血腫最大層面確定為穿刺點(diǎn)，用電鉆鉆孔，用同一型號(hào)的穿刺針刺入患者患部，并放置硅膠引流管，用5 mL注射器將血液吸出，分次注入4萬(wàn)U的尿激酶進(jìn)行血腫液化，一般2～4次可將80%的血腫清除。兩組患者均進(jìn)行CT復(fù)查，比較兩組患者的治療效果及手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間。比較兩組患者在不同手術(shù)方式下的治療效果，并將療效分為4個(gè)等級(jí)。基本治愈：病殘程度為0級(jí)，功能缺損的評(píng)分減少在91%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，功能缺損的評(píng)分減少在46%～90%；進(jìn)步：功能缺損的評(píng)分減少在18%～45%；無(wú)變化：功能缺損的評(píng)分減少或增加在17%以內(nèi)。治療總有效率=（總例數(shù)-無(wú)變化）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并比較兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較：對(duì)照組腦出血患者的手術(shù)平均時(shí)間為（2.98±1.25）h，觀察組患者為（0.52±0.15）h，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)明顯比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較：對(duì)照組患者中基本治愈5例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步8例，無(wú)變化8例，治療總有效率為73%，觀察組患者中基本治愈6例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步7例，無(wú)變化7例，治療總有效率為77%，兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組高血壓腦出血患者中出現(xiàn)消化道出血的患者9例，肺部感染的患者8例，顱內(nèi)感染8例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為83%，觀察組患者中出現(xiàn)消化道出血4例，肺部感染3例，顱內(nèi)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，高血壓性腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化，管壁上出現(xiàn)玻璃或纖維樣變性、局灶性出血、缺血、壞死，管壁強(qiáng)度削弱，并出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，形成微小動(dòng)脈瘤[3]。外科手術(shù)能有效清除血腫，但常規(guī)外科開(kāi)顱手術(shù)對(duì)組織損傷程度較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者自身素質(zhì)的要求也較高，但一般患者為中老年人，身體素質(zhì)較差，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[4]。微創(chuàng)手術(shù)可通過(guò)CT精準(zhǔn)定位，避開(kāi)大腦重要的功能區(qū)域，局部麻醉就可進(jìn)行手術(shù)，對(duì)組織的損傷也較少，并且手術(shù)傷口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)間（0.52±0.15）h明顯低于對(duì)照組的（2.98±1.25）h，兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組也低于對(duì)照組。綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。