鼓膜穿刺鼓室加壓吸引對分泌性中耳炎患者的臨床價值

李娟娟 楊培培 王淑杰 柴 暢

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

分泌性中耳炎在臨床上較為常見，是一種多發非化膿性中耳炎。該病主要臨床特征為傳導性耳聾、鼓室積液等，若不及時治療，可能導致病情進展，引發慢性中耳炎，且會引發鼓室萎縮、鼓室硬化等并發癥[1]。以往，臨床上多采用傳統藥物治療，雖然能獲得一定短期療效，但遠期效果不理想，復發率高，且并發癥多，臨床應用受到限制[2]。近年來，隨著醫學技術的快速發展，手術在分泌性中耳炎治療中得到廣泛應用，且手術方案較多。本研究為深入探討鼓膜穿刺鼓室加壓吸引的應用效果，回顧性分析了2015年3月至2016年3月本院收治的94例分泌性中耳炎患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2015年3月至2016年3月本院收治的分泌性中耳炎患者94例（125只耳朵）。按照治療方法的不同，將其分為研究組與對照組。研究組47例患者（64只耳朵）中，男24例（34只耳朵），女23例（30只耳朵）；年齡18～55歲，平均年齡（38.2±3.6）歲；病程1～9個月，平均病程（4.9±1.2）個月。對照組47例患者（61只耳朵）中，男25例（33只耳朵），女22例（28只耳朵）；年齡18～57歲，平均年齡（38.4±3.2）歲；病程1～10個月，平均病程（5.2±1.0）個月。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法：研究組采用鼓膜穿刺鼓室加壓吸引治療：側臥位，先常規消毒耳部，實施鼓膜表面麻醉。以長針頭刺入鼓室，經穿刺孔注入4000 U α-糜蛋白酶、5 mg地塞米松、2.0～2.5 mL腎上腺素混合液，實施鼓室藥物正壓灌洗。完成注藥后，指導患者頭部偏向健側，以鼓氣耳鏡做外耳道加壓處理，促使藥液從咽鼓管自鼻咽部排出。隨后實施負壓吸引，外耳道口以橄欖頭塞住，另一端連接負壓吸引器，吸出耳鼓室分泌物。一旦出現血性滲液，及時停止吸引。指導患者術后7 d復診，針對未治愈者，再次進行負壓吸引，直至治愈。針對反復抽液3次及以上者，均實施鼓室置管術。對照組采用鼓室灌洗常規手術治療：坐位，以直沖洗針刺入耳內鼓室，并注入3%雙氧水2 mL，出現氣泡后，吸凈泡沫。以彎頭沖洗針，注入注射用生理鹽水，依次沖洗鼓室前、后、下部，每隔3 d沖洗1次。隨后調整為側臥頭低位，以4000 U α-糜蛋白酶、5 mg地塞米松、2.0～2.5 mL腎上腺素混合液，進行藥物耳浴，持續10 min。

1.3 觀察指標和評定標準：①近期療效評定標準：以患者治療結束后耳堵、耳悶等癥狀全部消失，聽力恢復正常，實施聲導抗檢查，結果顯示為A型鼓室圖，可正常引出聲反射，為治愈；以治療后耳堵、耳悶等癥狀明顯改善，聽力有所恢復，存在少量積液，為有效；以未達到上述標準，為無效[3]；②隨訪12個月，觀察兩組干耳發生情況；③觀察兩組治療期間及治療后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：使用SPSS19.0統計學軟件分析本組研究中的數據資料。計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料均用均數±標準差（xs）表示，以t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組近期臨床療效對比：研究組總有效率為98.4%（63/64）：無效的耳數有1個，有效的耳數為16個，治愈的耳數有47個。對照組總有效率為88.5%（54/61）：無效的耳數有16個，有效的耳數為14個，治愈的耳數有40個。兩組近期療效對比，結果有統計學意義（χ2=5.12，P=0.024）。

2.2 兩組遠期臨床療效對比：隨訪12個月，研究組患者干耳率為96.9%（62/64），對照組患者干耳率為85.2%（52/61）。研究組明顯高于對照組，結果有統計學意義（χ2=5.26，P=0.022）。

2.3 兩組并發癥發生情況分析：兩組均未出現中耳感染、穿孔不愈合、聽力減退、出血等并發癥。

3 討 論

作為臨床上一種常見耳鼻喉科疾病，分泌性中耳炎患病率較高，會嚴重影響患者聽力。當前，臨床上尚未具體明確分泌性中耳炎發病機制，考慮與患者免疫反應、咽鼓管相關功能障礙、感染等因素有關[4]。該病治療方法較多，主要以保守治療、手術治療為主，但保守治療遠期療效不理想，且并發癥多，復發率高。因此，近年來，手術發展成為治療分泌性中耳炎的臨床趨勢。

本研究所用鼓膜穿刺鼓室加壓吸引，能在進行鼓膜穿刺較高負壓吸引后，于正壓條件下，實施鼓室藥物灌注，能強化局部療效，促使咽鼓管開放速度加快。而且，在負壓條件下，將鼓室殘液吸出，能對單純鼓室穿刺不足進行彌補，便于改善中耳腔負壓，促使中耳腔內均勻分布藥液，以增強局部療效[5]。此外，值得注意的是，鼓膜穿刺鼓室加壓灌洗與經耳負壓吸引交替應用，能促使鼓膜穿刺孔愈合相對延遲，便于發揮鼓膜置管作用，且能克服置管易堵塞、不能徹底引流等弊端，促使鼓室負壓盡快消除，便于中耳黏膜換氣，以增強療效[6]。

本研究中，在近期療效上，研究組為98.4%，對照組則為88.5%，結果有統計學意義（P＜0.05）。而在遠期療效上，研究組干耳率為96.9%，對照組則為85.2%，結果有統計學意義（P＜0.05）。提示在分泌性中耳炎治療中，鼓膜穿刺鼓室加壓吸引治療能獲得較好的近期和遠期療效。此外，兩組均未出現中耳感染、穿孔不愈合、聽力減退、出血等并發癥。凸顯出鼓膜穿刺鼓室加壓吸引治療的安全性，不會導致患者出現較多的并發癥，有利于術后盡快康復。

綜上所述，分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺鼓室加壓吸引治療的效果理想，值得進行深入研究和推廣。