喉喑古代文獻分析

呂楠楠,申 琪

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州450046;2.河南中醫藥大學第一臨床醫學院,河南 鄭州450000)

喉喑是指聲音不揚或嘶啞,甚或失音為主要表現的喉科疾病。根據病程長短分為暴喑、久喑。由于歷代對喉喑的認識不同,所沿用的名稱很多,如“喑啞”“喉瘖”“卒喑”“卒然無音”“暴喑”“久喑”“猝啞”“暴咳失聲”“暴啞”等。其中,有些名稱還包含著其他疾病。本文主要從病名源流、病因病機、治法方藥3個方面對喉喑進行分析探討。

1 病名源流

《黃帝內經》始用“瘖”作病名。此外,關于喉喑病名的描述也較多,有“暴喑”“卒喑”“失音”等。“瘖”與“喑”通假字,《說文通訓定聲》中明確指出“喑,叚借為瘖”其意相同,都指失聲不能言。《黃帝內經·靈樞》曰“暴喑氣鯁,取扶突與舌本出血”“手少陰之別……其實則支膈,虛則不能言……其病氣逆,則喉痹卒喑”[1]。《諸病源候論》注“入臟則喑啞,口舌不收”[2]。《三因極一病證方論》謂：“五臟久咳則聲嘶,嘶者喉破也。”[3]《世醫得效方》注：“虛損憔悴,氣血不足,失聲音,久喑。”[4]提出“久喑”這一病名。《類證治裁》謂：“失音一癥,亦如金實則瘖,金碎則啞。”[5]

2 病因病機

《黃帝內經》載述喉喑的發生有外感、內傷和妊娠所致,后世醫家在此基礎上對本病的病因病機有更全面的認識,具體闡述如下。

2.1 寒邪侵襲 風寒侵襲,寒凝于喉,致聲門開合不利而發病。如《諸病源候論》曰：“風寒客于會厭之間,故卒然無音”“中冷聲嘶者……陰邪搏于陽氣……所以聲嘶也。”[2]《外臺秘要方》注：“風寒客于會厭之間,故卒然無音。”[6]此外還有因風寒襲于皮毛,熱郁于內,肺衛閉塞喉竅而發病的記載。如《張氏醫通》曰：“蓋暴喑總是寒包熱邪……或先外感而食寒物。”[7]《景岳全書》注“暴吸風寒而致喑者”[8]。

2.2 熱邪襲肺 風熱邪毒侵犯肺金,導致肺氣不宣,邪熱結于咽喉而致喑。《普濟方》曰：“上焦壅熱,風熱之氣上沖喉,攻于會厭,故令腫痛,語聲不出也。”[9]《雜病源流犀燭》亦曰：“蓋聲啞者,莫不由于肺熱……暴喑者,莫不由于火盛。”[10]《本草綱目》亦有喑有肺熱、肺熱聲啞、肺熱暴喑等記載[11]。

2.3 陰虧血虛 病久或素體陰虧血虛,不能濡養喉竅而致喑。《血證論》注“又有津液干枯,肺萎葉焦,聲音嘶小者”[12]。《景岳全書》曰：“至于酒色過傷……嗽久而喑者,此腎水枯涸之病也。”[8]《臨證指南醫案》載：“肺經燥甚,木火上炎,咽干喉痹而喑也。”[13]

2.4 痰濁阻竅 邪聚于喉,使喉之脈絡受損,痰濁侵襲喉竅而致喑。《雜病源流犀燭》曰：“聲重者,莫不由于肺熱痰稠。”[10]《醫碥》謂：“蓋聲出于肺……又火盛則痰壅,痰塞肺竅,是為金實不鳴也。”[14]《張氏醫通》注“肥人痰濕壅滯,氣道不通”[7],認為濕痰也可致喑。

2.5 多言傷氣 《類證治裁》曰：“其逆風叫號,致傷會厭者。”[5]《古今醫統大全》注：“有因競爭大聲號叫以致失聲,或因歌唱傷氣而聲不出。”[15]《景岳全書》曰：“復有號叫歌唱悲哭……而致喑。”[8]

3 治法方藥

關于喉喑的治療,《黃帝內經》中未有記載。后世醫家主要從病因病機對喉喑的治療展開論述。

3.1 疏散風邪,宣肺開音 根據風寒、風熱致喑病機,后世醫家載有三拗湯、出聲音方、甘桔湯、荊芥湯、菖蒲丸、四陰煎、神效散等。《古今醫統大全》謂：“有外感風寒……郁嗽而聲啞,三拗湯之類。”[15]《證治準繩》中有出聲方及玉粉丸治療寒氣客于厭而聲不出的記載[16]。《醫學入門》注：“喉痹失音者,秘傳降氣湯去陳皮加黃芩;風寒失音者,甘桔湯加訶子、木通,入生地汁潤之,或訶子散。[17]”《太平惠民和劑局方》載有治風熱肺壅、語聲不出的荊芥湯[18]。《太平圣惠方》中有用生姜膏、菖蒲丸治療風熱喉喑的記載[19]。《羅氏會約醫鏡》中有用麥門冬湯治上焦熱甚而聲喑的記載[20]。《脈因證治》曰“咽喉腫痛,語聲不出”用神效散治療[21]。

3.2 清瀉臟火,利喉開音 《辨證錄》注：“人有口渴之甚,舌上無津,兩唇開裂,喉中干燥,逐至失音……用名鳴金湯。”[22]《血證論》記載有用人參瀉肺湯治療火邪襲肺所致失音[12]。《景岳全書》載有清心火的二陰煎,清胃火的竹葉石膏湯,清肝膽火的柴胡清肝散之類[8]。乃根據不同臟熱致喑辨證選方。

3.3 滋陰補虛,益氣養血 《類證治裁》謂：“咽干聲槁,潤肺為主,生脈散加玉竹。”又曰：“其總治氣血虛燥,咽音不清者,清音湯。”[5]《景岳全書》記載因色欲傷陰而致喑的六味丸、八味丸、左歸丸、大補元煎之類,以及從補肺滋腎論治,或略加訶子、百藥煎之類,治療由于元氣大傷、肺腎俱敗所致久嗽聲啞[8]。

3.4 清化痰濁,除濕開竅 《類證治裁》記載因痰熱而致失音的桔干湯[5]。《張氏醫通》曰：“肥人痰濕壅滯,氣道不通而聲喑者,二陳導痰湯滌之……若冬月咳嗽,寒痰結于咽喉,語聲不出……麻杏石甘湯或續命湯選用。”[7]

3.5 休聲養息 《古今醫統大全》注：“有因爭競,大聲號叫,以致失聲,或因歌唱傷氣而聲不出,養息自愈。”[15]《類證治裁》曰：“其逆風叫號,致傷會厭者,以養金湯之屬清其音。”[5]《張氏醫通》謂：“叫罵聲嘶而喉破失音者,千金大補湯。”[7]

3.6 針灸治療 古代醫家應用針灸治療喉喑主要以手足陽明、手少陽、足少陰和手太陰等經穴為主。《針灸甲乙經》曰：“喑不能言,刺腦戶。暴喑不能言,刺風府;暴痛氣哽……天鼎主之……暴喑不能言,支溝主之。”“喉痹不能言,溫溜及曲池主之。”[23]《針灸大成》注：“失音不語,間使、支溝、靈道、魚際。”[24]《備急千金要方》曰：“然谷、太溪主嗌內腫,氣走咽喉而不能言;支溝、天窗、扶突、曲鬢、靈道、主暴喑不能言。”[25]《儒門事親》曰：“夫男子婦人,喉閉腫痛不能言,微兩刺手大拇指……是少商穴。”[26]

3.7 外治法 歷代治療喉喑的外治方法有噙化、吹藥、含漱、滴藥、外敷等。《備急千金要方》記載有“烏翣膏含化治療喉喑”[25]。《丹溪心法》中有用“陳年白梅入蚰蜒令化,含梅于口中”的咽津治療[27]。《外臺秘要方》中有“芫花根切暴,令飛揚入其七孔中治暴中冷傷寒失音”[6]。

4 小結

古代文獻對喉喑的認識是逐漸發展的,以《黃帝內經》為淵源,后世不斷發展。對喉喑實證病因病機的認識較全面,辨證論治多以病因病機及癥狀表現為依據。治療方面,以內服藥物為主,外治療法論述較少。通過對喉喑古代文獻進行分析,以期為中醫治療喉喑提供參考。