王梅花巧用活血散醫案2則

王志敬,王 嘯,王 洪

(河南省安陽市中醫院,河南 安陽455000)

王梅花(1943－),女,副主任中醫師,系王瑞五王氏中醫兒科流派第二代傳承人。王梅花醫師從事兒科臨床工作50余年,學驗俱豐,醫術精湛,頗具仁心,尤善治療兒科常見及多發疾病。中藥煮散劑由安陽市中醫院已故中醫兒科名醫王瑞五先生首創,應用于兒科臨床已將近百年[1]。王瑞五老先生依據中醫基礎理論,結合兒童生理病理特點,創造中藥煮散劑20余種,具有較高的中醫理論研究和臨床使用價值。王梅花醫師早年跟隨王瑞五老先生學習,熟識老先生選藥及用藥特點,深得王瑞五老先生醫術真傳。筆者有幸追隨王梅花醫師學習,現將其應用活血散醫案2則報道如下,以饗同道。

1 慢性咳嗽

患兒,男,4歲,2018年7月20日初診。主訴：反復咳嗽2個月余。2個月前患兒上呼吸道感染后出現咳嗽,單聲咳,少痰,先后經靜脈滴注抗生素,霧化布地奈德、氨溴索及口服中藥(具體不詳),癥狀時有緩解,但未徹底治愈。刻下癥：陣發性咳嗽,有痰難咳,夜間較重,聽診患兒雙肺呼吸音粗,未有明顯干濕啰音,納眠可,舌質淡紅,舌苔薄膩,脈浮數,大便偏干,小便正常。處方：清熱散(黃連片、滑石、梔子等)10 g,止咳散(杏仁、厚樸等)10 g,川貝止咳散(川貝母、竹瀝半夏等)10 g,蔞仁散(瓜蔞仁等)10 g。將中藥煮散劑混勻后分3包,每日1包,水煎溫服,每日3次。

2018年7月23日復診：服用上藥3 d后,患兒咳嗽癥狀稍有緩解,家長訴痰量減少,大便正常,每日1次。現仍呈陣發性咳嗽,夜間次數較前減少,痰黏稠難咳出,舌質稍暗,舌苔薄膩,脈浮數,二便正常。處方：原方活血散(當歸、川芎、郁金等)4 g。

2018年7月26日復診：服用上藥3 d后,咳嗽癥狀明顯減輕,僅晨起偶有單聲咳,雙肺聽診呼吸音正常,納眠正常,舌質紅,苔薄黃,脈浮。囑患兒上方繼服3 d以鞏固療效。

按語：關于小兒咳嗽的描述首見于《諸病源候論》,并記載除有五臟咳外尚有風咳、膽咳等。本病患兒初診時咳嗽已達兩個月之久,于上呼吸道感染后出現,王梅花醫師辨證其屬外感之邪日久入里化熱,邪熱灼津煉痰,痰熱結于氣道而致,咳嗽有痰,質黏難咳,結合舌苔脈象,辨證屬痰熱咳嗽。治當清熱化痰止咳,在止咳散、川貝止咳散止咳化痰的基礎上加清熱散,以清解外邪入里日久化生之熱。復診時咳嗽稍有緩解,同時觀其舌質暗,痰邪阻滯氣血日久,氣滯血瘀可見舌質暗,遂加活血散以活血行氣,氣行脈利而祛痰邪外出。

2 抽動穢語

患兒,男,10歲,2018年6月18日初診。主訴：不自主眨眼兩年加重伴吸鼻1周。兩年前患兒無明顯誘因出現不自主眨眼,時有吸鼻、聳肩等不適,外院診斷抽動穢語綜合征,間斷針灸、口服賴氨肌醇維生素B12口服溶液等,癥狀時有緩解,但易反復。1周前患兒上呼吸道感染后不自主眨眼較前頻繁,并出現吸鼻癥狀,外院建議口服氟哌啶醇,家長擔心不良反應拒絕使用,遂至王梅花醫師門診。刻下癥：患兒不自主皺眉、眨眼、吸鼻,每分鐘4～5次,時輕時重,食欲不振,夜眠可,大便干,小便正常。舌質紅,苔黃,脈弦滑。處方：熄風散(天麻、鉤藤等)30 g、解毒散(黃連片、黃芩等)30 g、游山散(生蒲黃、延胡索等)20 g、內金散(雞內金、麥芽等)20 g。將中藥煮散劑混勻后分6包,每日1包,水煎溫服,每日3次。

2018年6月24日復診：服用上藥6 d后,患兒皺眉稍有改善,眨眼、吸鼻癥狀基本同前,食欲較前改善,大便正常。現仍有不自主皺眉、眨眼、吸鼻,舌質紅,苔黃,脈弦滑,二便正常。患兒癥狀較前稍有改善,食欲好轉,繼予上方加活血散15 g。同時囑家長減輕學習壓力,生活環境以平靜為主,聽舒緩音樂[2],轉移患兒注意力。

2018年6月30日三診：服用上藥6 d后,患兒眨眼、吸鼻癥狀明顯改善,偶有皺眉,舌質紅,苔薄黃,脈弦滑,二便正常。患兒癥狀改善,效不更方,繼予復診方口服。

2018年7月6日四診：服用上藥6 d后,患兒偶有眨眼,吸鼻,無皺眉,食欲正常,舌質淡紅,苔薄黃,脈弦。已不影響患兒上學,囑患兒上方繼服以鞏固療效。隨訪1個月上述癥狀未加重。

按語：本病屬于中醫“慢驚風”“瘛疭”等范疇,《小兒藥證直訣·肝有風甚》載“凡病或新或久,皆引肝風,風動而上于頭目,目屬肝,風入于目,上下左右如風吹,不輕不重,兒不能任,故目連劄也。”提出本病病機關鍵在于肝風。本例患兒食欲不振,脾虛痰聚,肝風內動,可見眨眼、吸鼻等不適,結合舌脈辨證屬本虛標實,脾虛肝亢。治當理脾息風止痙,予熄風散以平肝息風止痙,內金散以調理脾胃,解毒散以清解痰熱,患兒癥狀改善不明顯。在此基礎上加用活血散,當歸以活血通絡,川芎舒經活絡等,綜合全方以調節患兒全身陰陽平衡及臟腑功能。

3 小結

王梅花醫師在臨床中靈活運用活血散治療各種疑難疾病,活血散中當歸活血養血,川芎理血中之氣,活血與行氣相伍,既行血分瘀滯,又解氣分郁結。對病程較長、病機復雜的疾病少量配伍往往能收獲奇效,同時中藥煮散劑以其辨證全面、療效確切、煎煮方便,深受患兒及家長認可,值得臨床推廣應用。