淺析頸部“三抬一提”檢查法的臨床應用

李 喆

(北京按摩醫院，北京100035)

臨床上頸椎病患者日益增多，針對頸椎病的診斷，目前比較明確，根據不同的臨床癥狀，可分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混合型等[1]。在診治頸椎病時，不乏有一些頸部疼痛及活動受限明顯的患者。可能與肌肉軟組織的損傷、關節的錯縫有關，正所謂“筋出槽、骨錯縫”[2]。如何通過檢查的方式，明確問題所在，使治療有的放矢，治療更快捷?臨床中，筆者常用“三抬一提”法。此法可有效地鑒別疼痛及活動受限與哪些肌肉關系更密切，針對靶點重點施術，可快捷有效地改善疼痛，減輕癥狀，操作目的性更強，是臨床中較為高效的檢查方法，其動作較為簡單，操作性很強，適合推廣。

“三抬一提”法的核心是要熟練掌握頸部肌肉的位置、功能。頸部主要的肌肉根據其起止點主要分為以下幾類，一是同時附著于肩胛骨與頸椎上，包括上斜方肌、肩胛提肌；二是同時附著于肋骨和頸椎上，包括斜角肌、髂肋肌、上后鋸肌；三是只附著于椎體上，包括頭頸夾肌、頭頸半棘肌等。這些都是臨床常涉及的肌肉。

采用“三抬一提”檢查法，可以指導我們在臨床中遇到頸部活動不利的情況時進行有效的鑒別和定位，從而達到治療明確、快速起效的作用。“三抬一提”檢查法指的是抬上肢、抬肩胛骨、抬肋骨、上提頭部。通過幾個動作，對相關肌肉進行松弛或者拉長及對關節進行減壓，觀察患者癥狀的變化，從而確定引起頸部癥狀的主要致病因素。

(1)抬上肢 被動上抬患側上肢，操作者一手扶肩，一手上抬上肢，此過程是肩胛骨做上回旋的動作[3](肩峰上抬)。控制肩胛骨上回旋的肌肉主要有上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌。控制肩胛骨下回旋的肌肉主要是肩胛提肌、菱形肌、胸小肌。上肢被動上抬過程中，上回旋的肌肉呈現松弛狀態，下回旋的肌肉將呈現緊張狀態。如果有癥狀改善，則考慮癥狀由控制肩胛骨上回旋的肌肉主導，反之則考慮由控制肩胛骨下回旋的肌肉主導。然后結合患者疼痛的部位，明確是哪塊或哪些肌肉引起。治療的重點是進行松解和治療，改善癥狀。

(2)抬肩胛骨 被動上抬患側肩胛骨，操作者一手扶于對側肩部，一手位于同側腋下，做斜向頭側的托舉。此動作是上抬肩胛骨的過程。控制肩胛骨上抬動作并與頸椎緊密聯系的肌肉有肩胛提肌、上斜方肌。上抬肩胛骨過程中，如果疼痛及活動受限癥狀有改善，考慮由控制肩胛骨上抬的肌肉引起，結合疼痛的部位做出有效的判斷，有的放矢，快速改善癥狀。

(3)抬肋骨 被動上抬雙側肋骨，操作者雙手分別放于雙側腋下脅肋部，用力向上推舉肋骨。此動作可上抬雙側肋骨。主要與頸椎相連，同時又止于肋骨上的肌肉包括頸髂肋肌，前、中、后斜角肌，上后鋸肌等。肋骨被動上抬后，對肌肉有松弛作用，頸部的癥狀如有緩解，可考慮與其有主要關系。針對治療，事半功倍。

(4)上提頭部 被動上提頭部，操作者兩手分別位于下頜及后枕部，同時發力，向上托舉頭部，對頸椎進行牽引，以減輕頸椎關節突關節壓力[4]。觀察患者癥狀是否有所改善，明確是否由于關節位置的改變出現癥狀。根據疼痛的位置，確定關節問題所在，進行有效的調整，效果立竿見影。

(5)若采用“三抬一提”檢查法后，患者癥狀改善不明顯，則可考慮問題的起止點多局限于頸椎本身，如頸半棘肌、頸夾肌等；或由連接于頸椎與后枕部的肌肉引起，如頭半棘肌、頭夾肌等。根據患者疼痛的部位，明確具體受損的肌肉，進行針對處理，達到治療作用。

在臨床中，“三抬一提”檢查法也要結合其他頸部檢查法，對頸椎的診斷更有意義。頸椎病復雜多變，很多情況是多種致病因素同時存在，故要全面考慮，采用多種處理手段，方可取得較好的療效。