醫(yī)患溝通的研究進(jìn)展

劉揚(yáng)揚(yáng)

摘 要：醫(yī)患溝通一直是當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系中重要的一環(huán)，也是醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生必備的一項基本素質(zhì)。日常工作中，影響醫(yī)患溝通的因素眾多，溝通技巧、醫(yī)生專業(yè)知識、患者對醫(yī)生的信任等方面都會對其產(chǎn)生影響。而良好的醫(yī)患溝通對減少醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)學(xué)生的信心都具有促進(jìn)作用。對于醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，是目前醫(yī)學(xué)院教學(xué)的重點(diǎn)之一。近年來，傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張，目前，創(chuàng)造良好的醫(yī)患溝通氛圍， 提高醫(yī)院的服務(wù)治療及患者的滿意度已刻不容緩，和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為醫(yī)生能夠更好的為患者實(shí)施診療的重要條件之一。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通;影響因素;重要性;溝通技巧培養(yǎng)

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2019）22-0199-02

0 引言

醫(yī)患溝通在日常診療過程中具有不可替代的重要意義，同時對于醫(yī)療效果同樣起著不可忽視的作用。一名合格的醫(yī)生，不僅需要精湛的專業(yè)知識、熟練掌握醫(yī)療技能、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時，也需要掌握溝通技巧，能夠進(jìn)行有效的醫(yī)療溝通。近年來，對于醫(yī)患溝通逐漸得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，對于醫(yī)患溝通的相關(guān)研究，也已成為頗為熱點(diǎn)的研究話題。

1 影響醫(yī)患溝通的因素

1.1 溝通技巧

溝通是一門藝術(shù)，有效的醫(yī)患溝通常常需要溝通技巧作為鋪墊，適合的溝通技巧能較大程度的提高醫(yī)患溝通的有效性。夏云[1]等對某289名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，其中，未向患方說明預(yù)后及后遺癥、未向患方說明重要檢查目的、對診療方案不做說明、雙方談話氣氛不融洽、醫(yī)生未詳問或傾聽病情等醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)中常出現(xiàn)的問題，與醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生具有正相關(guān)性，而以上的問題，恰恰是在溝通技巧運(yùn)用不足所導(dǎo)致的醫(yī)患溝通阻礙受限。

1.2 專業(yè)知識

對于醫(yī)患溝通的重要性，目前已經(jīng)得到較為廣泛的認(rèn)識，尤其是在目前進(jìn)展的醫(yī)患關(guān)系的大環(huán)境下，眾多醫(yī)院將醫(yī)患溝通放在日常診療工作中較為顯眼的位置。而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)事業(yè)的傳承人，對于影響醫(yī)患溝通的因素上有自我的見解，周銳[2]等對118名本院乳腺外科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能因素進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在影響醫(yī)患溝通的因素中，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為最主要的因素就是專業(yè)知識。由于專業(yè)知識的缺少或匱乏，臨床上在面對患者時，不敢說、不想說、不能說、不知道怎么說是目前醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通中的困境之一，應(yīng)當(dāng)相對的對其進(jìn)行針對性的解決。

1.3 患者信任度

醫(yī)患關(guān)系中，盡管是以醫(yī)生為主體，但是醫(yī)患雙方溝通的重要性依然不可忽略，患者主觀的感受也是影響醫(yī)患溝通的一個因素。孫思偉[3]等對71份醫(yī)學(xué)研究生的有效調(diào)查問卷進(jìn)行分析，結(jié)果顯示32.4%的調(diào)查對象認(rèn)為患者對醫(yī)生不信任對于醫(yī)患溝通的影響最大。如何使得患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任，是接下來增強(qiáng)醫(yī)患溝通的一個必須要面對的問題。

1.4 性別因素

女性相對于男性而言，在溝通方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，尤其是在乳甲外科、婦科等敏感科室，男性在診療過程中的溝通更是受限。錢闊[4]等對50名規(guī)培醫(yī)學(xué)生的溝通能力進(jìn)行調(diào)研分析，結(jié)果顯示性別因素是規(guī)培醫(yī)學(xué)生溝通能力的一個重要因子（P<0.05），相對而言，女規(guī)培生的溝通能力整體上較強(qiáng)。

1.5 其它

除去以上原因之外，依舊有其它原因影響了醫(yī)患溝通。如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、個人應(yīng)激事件、患者工作性質(zhì)、社會傳媒導(dǎo)向是醫(yī)患溝通障礙產(chǎn)生糾紛的原因[5]。同時，相關(guān)研究表明，醫(yī)生工作量大溝通時間少、態(tài)度、重視度等，醫(yī)患雙方信息不對稱、患者期望值高、無理取鬧等，也是阻礙醫(yī)患溝通的因素之一[6]。

2 醫(yī)患溝通的重要性

王莉[7]認(rèn)為溝通不當(dāng)、語言不當(dāng)、沒有進(jìn)行合理規(guī)范的解釋和溝通是醫(yī)療糾紛的一部分重要原因，在日常的臨床工作中，應(yīng)當(dāng)通過良好的運(yùn)用語言等方式以加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。陳梅玲[8]認(rèn)為良好的醫(yī)患關(guān)系，對于研究生的成長具有促進(jìn)作用。李鵬[9]認(rèn)為，良好的醫(yī)患關(guān)系對于構(gòu)建良性的醫(yī)療秩序、促進(jìn)患者康復(fù)、構(gòu)建和諧社會等方面具有較好的促進(jìn)作用。焦雪珂[10]對本院220例門診患者進(jìn)行研究，研究組和對照組各110例，對照組實(shí)施常規(guī)的溝通，研究組除此之外，實(shí)施人性化服務(wù)溝通，對兩組的臨床依從性與醫(yī)患矛盾發(fā)生率進(jìn)行比較分析，研究組情況均好于對照組患者，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），即有效的醫(yī)患溝通能提高患者的臨床依從性，降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生。楊新靜[11]等注重對ICU碩士研究生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行培訓(xùn)，其中對道德素質(zhì)培養(yǎng)、角色互換、不要隱瞞病情、真誠、耐心、傾聽，減少溝通障礙等方面提出要求，認(rèn)為醫(yī)患溝通是ICU的必修課程。

3 醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)

鄧曦[12]等人對60名五年制本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行對照研究，試驗(yàn)組30人經(jīng)過“標(biāo)準(zhǔn)化病人”、“標(biāo)準(zhǔn)化家屬”教學(xué)模型培養(yǎng)，對照組30人直接與真正臨床患者或家屬進(jìn)行面對面的交流和溝通，結(jié)果經(jīng)溝通技能考核，試驗(yàn)組得分為95.3±8.7分，對照組得分81.3±6.8分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李春柳[13]等人以60名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30人，實(shí)驗(yàn)組采用教師SP結(jié)合案例教學(xué)法教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，見習(xí)結(jié)束后，試驗(yàn)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面高于對照組（P<0.05），認(rèn)為SP病人是有效提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力的一種方法。張麒[14]對22例醫(yī)學(xué)生進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組各11例，實(shí)驗(yàn)組SP教學(xué)，對照組運(yùn)用一對一導(dǎo)師實(shí)習(xí)的方法，結(jié)果顯示，在溝通啟動等多方面，實(shí)驗(yàn)組評分皆高于對照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其認(rèn)為SP教學(xué)在對于溝通技能的增長具有促進(jìn)作用，值得臨床教學(xué)中推廣。

3.2 多種教學(xué)法