醫療保障基金財務監督存在的問題及對策研究

高軍英

摘要：本文通過分析與研究我國醫療保障基金財務監督工作中存在的問題和困難，找到了其中隱藏的風險和危機，并有針對性地提出了一系列解決措施，從而提高財務管理工作的效率和質量，希望為有關專業人士帶來一定的參考與借鑒。

關鍵詞：醫療保障基金;財務監督;問題;對策

醫療保障基金是醫保體系的專項基金，主要作用是保障就醫和治療，解決人們資金短缺的問題，促進社會的和諧發展，給國家帶來更大的經濟效益和社會效益。然而，隨著經濟的發展和社會文化水平的提高，醫療保障基金的財務管理和監督工作存在著許多問題和困難，嚴重阻礙了醫保體系的完善和發展。因此，要重視醫療保障基金的財務監督工作，提高財務管理工作的效率和質量，促進醫保體系的發展。在本文中，筆者根據多年工作經驗，分析了我國醫療保障基金財務監督工作中存在的問題和其中隱藏的風險及危機，最后提出措施。

一、醫療保障基金財務監督工作的概念

作為醫療保障的專項基金，醫療保障基金是我國醫療保障部門按照國家相關政策規定，向單位和個人籌集一定比例的資金。醫療保障基金根據籌集對象的不同，分為統籌基金賬戶和個人基金賬戶，統籌基金賬戶面向單位籌集資金，個人基金賬戶面向個人籌集資金。在監督醫療保障基金的財務管理工作時，要重視醫療保障基金運轉是否合理、合法、安全，還需要注意醫療保障基金中隱藏的風險問題，采取風險防范措施，提高醫療保障基金監督工作的質量。對于醫療保障基金運轉時出現的違法亂紀情況，財務監督部門可以直接進行制裁和查處，提高了財務管理監督的效率，促進監督工作的順利進行。醫療保障基金財務監督的重心是查驗專項基金的用途和流向，同時要監督與醫保基金相關的經濟活動，全方位、多角度的監督醫療保障基金財務工作，避免貪污腐敗現象的發生。此外，監督醫療保障基金的財務工作時，要嚴格按照三個原則進行管理。首先，作為基金的一個分支，醫療保障基金也應該保持收支平衡的狀態，減少資金赤字或者資金盈余情況的出現，避免因利益沖突而造成矛盾，提高資金利用率，減輕財務監督部門的工作壓力。其次，我國的醫療保障基金是按照一定比例向單位或者個人籌集的，為了公平、公正的進行財務監督，應當將分開管理基金賬戶和個人基金賬戶，有效使用醫療保障基金，提高資源利用率。最后，為了提高醫療保障基金財務監督人員的工作積極性，促進監督工作的順利進行，應當在監督工作中采用市場競爭機制，公平高效的機制更能激發員工的責任心和進取心，著力培養工作能力突出、道德修養水平高的員工，提高監督部門的工作效率和工作質量，推動醫保事業的可持續發展。

二、監督醫療保障基金財務工作中存在的問題

（一）醫療保障基金財務監督主體復雜

財政部門、勞動保障監察部門和審計部門等是主要監督我國醫療保障基金的主體機構，這些機構內部擁有專業的財務部門和財務人員，形成了內外結合的醫療保障基金監督模式。盡管醫療保障基金監督機構在逐漸發展和擴大，但是其中隱藏著一些風險問題，對醫療保障基金監督工作產生了一定程度的威脅和阻礙。醫療保障基金監督的外部主體較多，責任分散，造成監督工作的分散，而且不同主體的權責相近，降低了醫療保障基金監督工作的效率和質量，監督機構不能最大限度地發揮自己的價值。同時，醫療保障基金監督的內部主體具有領導人和責任人雙重身份，在自身利益和社會利益發生沖突時，醫療保障基金內部主體可能更傾向于經紀人假設，重視自身利益，無法公平公正的進行監督，造成醫療保障基金監督工作的混亂和腐敗。

（二）醫療保障基金財務監督法制體系尚未健全

現階段，我國缺乏有關醫療保障基金工作的法律法規，大部分監督機構能按照《事業單位財務規則》《中華人民共和國會計法》等管理醫療保障基金中的財務工作。有關醫療保障基金監督法律制度的缺失，導致監督主體無法明確職責范圍，監督工作受到極大阻礙。同時，現有的醫療保障基金監督法規沒有系統的規定監督權責，降低了法律法規的約束性和威懾性，違法亂紀行為屢屢發生，增加了醫療保障基金監督工作的難度。比如，一些醫療保障基金監督人員為了自身利益，利用權力挪用、貪污資金，極大地危害了醫療保障基金工作，降低了醫保基金業的公信力，阻礙了醫療保障基金監督工作的開展。

三、解決醫療保障基金財務監督問題的有效措施

（一）完善醫療保障基金監督機構主體建設

醫療保障基金監督的外部主體機構要嚴格按照相關規章制度，監督、審查醫療保障基金的財務管理工作，通過定期或者不定期抽查，掌握資金的流向和用途，嚴格監督醫療保障基金的收支情況，按照規章制度進行審核，對違反規定的經濟活動和財務人員進行審查，加快財務監督工作的進展，提高監督工作的效率和質量，促進醫療保障基金監督部門的發展和進步。比如，勞動保障監察機構要重視醫保基金的收支明細，監督相關經辦機構的資金用途。作為醫療保障基金財務工作的主要部門，財政部門要監督醫保基金的經濟活動，確保醫保基金經濟活動的合法、規范。審計部門也要重視醫保基金的收支平衡狀況，與財政部門協同工作，監督參保單位的基金交費情況，掌握醫保基金各項經濟活動的明細和用途，提高醫療保障基金監督工作的效率和質量。此外，醫療保障基金監督工作的內部主體要通過專門的財務管理和監督部門，大力審查基金的流向和用途，并提高監督人員的工作能力和責任心，公平、公正地監督各項經濟活動的收支情況，培養優秀的高素質人才。

（二）健全醫療保障基金監督工作的法制法規

為了提高醫療保障基金監督部門的權威性和公信力，營造良好的財務管理工作氛圍，提高監督人員的職業素養，規范財務監督工作的流程和手段，需要不斷完善和健全有關醫療保障基金財務監督工作的法制法規，規范審查流程和方法，提高財務監督工作的效率。監督和管理醫療保障基金時，要同時監督監管者和被監管者，全方位避免貪污腐敗現象的出現，提高財務監督人員的責任心。在完善醫保基金的相關法制法規時，也要參照監督部門的監管方式，既劃分監管者的職責和權利單位，比如明確審計部門、財政部門的工作內容，還要規定被監管者的責任范圍，比如規定參保單位、醫保基金管理部門的工作責任，促進監督工作的順利進行，維持醫療保障基金的收支平衡，減輕財務管理部門的工作壓力，提高人們的生活質量和生活水平，促進醫療保障基金行業的發展和改革。

結語

綜上所述，隨著我國社會經濟水平的提高和生產力的進步，社會保障制度得到了完善和強化，健全的社會保障體系給人們帶來了諸多益處，提高了人們的生活水平和生活質量。醫保體系是我國社會保障體系中重要的一部分，在醫保體系中，醫療保障基金這一專項基金可以幫助人們解決就醫時的資金問題，優化社會的資源配置，提高醫保工作的公平性和公正性，幫助社會穩定發展，提高我國社會保障體系的公信力和威懾力。但是，在醫療體制改革的過程中，監督、管理醫療保障基金面臨著日益嚴重的問題，財務管理工作負擔加重，財務人員的工作能力和職業素養亟待進一步提高。

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